心房颤动及相关心电图.pptxVIP

房颤 –廿一世纪的挑战！第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制第三节：房 颤 的 危 害 第四节：房 颤 的 临 床 表 现 及 分 类第五节：房 颤 的 药 物 治 疗 第六节：房 颤 的 非 药 物 治 疗第七节：房 颤 伴二 度 AVB 诊 断 问 题第八节：房 颤 伴室 内 差 传 及 室 性 早 搏 的 鉴别第九节: 预 激 综 合 征 伴 房 颤 的 心 电 图第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害发病率： 心房颤动的发病率约占 心律失常总数的15%， 是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常。 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害发病率： 房颤患者人群： 约5,000,000 发病率： 720,000/年 近年来发病率正急剧上升每千人 2 年之发病率14121086420年龄 [岁]30 -3940 - 4950 - 5960 - 6970 - 79男性The Framingham Heart Study.JAMA March 16, 1994女性第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害发病率： 随年龄增长而明显升高 0.5% (50~59岁) 5% ( 65 岁) 8.8% (80~89岁) 男性多于女性房 颤： Arrhythmia of Grandfathers 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害死亡率：房颤患者的死亡率是常人的 2 倍！第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害房颤 --- 临床的隐形杀手！很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损 程度和不规则心室率高度相关无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害房颤 --- 临床的隐形杀手！栓塞性中风：5% / 年85% 的周围血栓栓塞与房颤有关 80 岁的中风，36% 与房颤有关超过常人 5~17 倍的危险性第一年出现的危险性最大房颤是进行性疾病而非良性第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害房颤 --- 沉重的医疗负担！心脏停搏室颤室速房颤房扑交界性心律失常早搏病窦传导系统疾病未明病因0 200 400 600 800 1000Adapted from: the Lancet, 1993; (341):1319第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制病因：心血管系统病变(风湿性) 心瓣膜疾病高血压性心脏病缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流)窦房结疾病非心原性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房颤青年患者30% 绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因2、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因3、高血压性心脏病4、心肌病5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高7、病态窦房结综合征 8、预激综合征9、甲状腺机能亢进10、局部及全身感染11、心脏手术后或心导管检查过程中12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制病因：心房肌壁薄 不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张心房肌血供差 心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化心房肌有效不应期 (ERP) 较心室短，且频率自适应性不稳定 第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制病因：心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大 交感兴奋 --- 心房自律性增高，触发活动易出现 迷走兴奋 --- ERP 缩短，迷走性房颤、吞咽性房颤、 卧位性房颤心房的各向异性结构明显，尤其右房下部 第三节：房 颤 的 危 害丧失房室同步心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15~45%)房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性 第三节：房 颤 的 危 害栓塞心内膜损伤血流缓慢高凝状态 房颤时血栓发生率第三节：房 颤 的 危 害栓塞 房颤患者中风发生率明显提高第三节：房 颤 的 危 害对心功能的影响房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病 第三节：房 颤 的 危 害影响窦房结和 房室结功能房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率 50%AVN 功能也明显受累 房颤初发时室率一般较快，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降 第三节：房 颤 的 危 害增加恶性室性心律失常的发生率 ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发SF-36记分对照心梗房颤心衰体力 活力 一般情况 精神 情绪 社会工作