DBS治疗帕金森病.ppt

有两种电极可供选择，其区别在于电极触点的间距不同，选择何种电极取决于医生的习惯和解剖结构的需要。 3389电极其电极触点间距较小(0.5mm) 适于解剖结构较小的部位。 3387电极其电极触点间距较大(1.5mm) 适于解剖结构较大的部位。 一根牢固的钨制导芯帮助准确定位和放置电极。钻孔环和帽能帮助固定电极。 电极为铂铱合金，直径1.27mm，长度10-50cm，有四个电极触点，其导体电阻小于100 欧姆。电极保存温度为摄氏 -34-57度。 * 脑深部电刺激术治疗帕金森病 江苏省人民医院神经外科 赵春生 内容提要 帕金森病外科治疗发展史 脑深部电刺激术（DBS） DBS手术的适应症 DBS的疗效及安全性 我院在DBS治疗PD方向取得的进展 帕金森病的外科治疗 帕金森病目前仍以药物治疗为主 外科手术作为另一有效治疗途径，得到越来越多的关注 毁损手术 干细胞移植 脑深部电刺激（DBS） 帕金森病外科治疗发展史 *Benabid AL et al, 1987 1950s 1960s 第一篇有关DBS治疗结果的科学刊物发表 发现并描述左旋多巴的长期副作用 1970s 1980s 普遍运用 毁损术治疗 DBS治疗得到 广泛推广 1990s 2000s 提出DBS设想 发现左旋多巴 第一例DBS初步研究成功* DBS很好地控制震颤 DBS在全球进入 了飞速发展时期， 适应症范围不断 扩大。 脑深部电刺激术 脑深部电刺激术（Deep Brain Stimulation） 俗称为“脑起搏器” 简称为“ DBS” 通过植入大脑中的电极，发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经电活动，达到减轻和/或控制症状的目的。 DBSTM 电极 型号 3389 电极间距 0.5mm 型号 3387 电极间距 1.5mm 帽、环、导芯 DBS在我国的发展 DBS1999年开始在中国开展 目前常规开展的适应症有： 特发性震颤 帕金森病 肌张力障碍 常规开展的医院约30家，主要在北京、上海、天津、广州、西安、成都、南京 DBS治疗帕金森病适应证 原发性帕金森病 服用左旋多巴曾经有良好疗效 药物疗效已逐渐下降或出现副作用 疾病已开始影响正常工作和生活 合理的手术期望值和良好的家庭支持条件 左旋多巴治疗蜜月期（3-8年）过后的PD并发症 异动症 剂峰 双相 运动波动 剂末： 开关现象 开期延迟或者无开期 非运动症状的关期 焦虑、不安、易激惹 疼痛、刺痛、出汗、 心情改变、嗜睡、尿频左旋多巴治疗蜜月期（3-8年）过后的PD并发症 6-8 Hours 3-5 Hours 0.5-2 Hours 开期伴异动症 关期 DBS治疗过程 术前检查评估 术前谈话充分沟通 脑深部电刺激治疗 固定头架 MRI/CT检查 术中测试 电极植入 术后程控 术后评估 重新发现生活的乐趣 靶点解剖学定位 An example of an a STN recording SNr STn STn STn STn STn Zi Zi * DBS的疗效 与单独最佳药物治疗相比，手术联合最佳药物治疗在1年后能显著改善晚期帕金森氏病患者自我主诉的生活质量 DBS的疗效DBS治疗带来的显著症状改善 异动 “开”期 “关”期 此图仅用于说明Medtronic DBS治疗的目的 而非实际的开关期的变化 术前 术后 DBS的疗效 “开”期不伴异动的时间，从每天的27%提高到74%* 术前 (n=96) 49% 27% 23% ‘开’ 期不伴异动 ‘开’ 期伴异动 ‘关’期 双侧STN刺激，6月后 (n=91) 74%* 19% 7% * The Deep-Brain Stimulation for Parkinson’s Disease Study Group. Deep-brain stimulation of the subthalamic nucleus for the pars interna of the globus pallidus in Parkinson’s disease. N Eng J Med. 2001;345:956-63. STN-DBS治疗对运动状况的改善-系统回顾 Hamani等在STN-DBS相关文献的系统回顾中所得出的运动功能受益情况。 已发表的471例STN-DBS患者效果（患者来源于13个国家34个中心所开展的38项研究。 DBS对运动功能改善的长期疗效 STN 长期随访表明，STN-DBS对僵直和震颤的疗效可保持至少5年时间。8、12、29、37对运动迟缓和步态障碍的疗效会在术后1-5年逐渐降低，可能与疾病进展有关；但5年时间里，两项评分均值依然优于术前。 GPi 部分病例显示，步态障碍和运动波动症状在术后两年内再次出现，12而其它研究表明