脑血管病MRI诊断2016.ppt

脑血管病影像诊断 南京医科大学第一附属医院放射科 洪汛宁 hongxunning@ 神经影像学检查方法 X线平片 CT、CTA、CTV MRI、MRA、MRV DSA 超声 PET-CT 同位素 CT检查技术 平扫 增强扫描（静脉注射造影剂） CTA，CTV （静脉注射造影剂，总剂量、速率及扫描时间常规增强不同） HRCT (high resolution computed tomography) 横断面扫描得到横断面图像，常规扫描3-5mm图像，可以重建1-2mm图像，原始数据一般保留1-2天 CT Brain CT重建技术 通过扫描得到的原始数据或是薄层图像，计算机后处理得到的图像 最大密度投影（Maximum Intensity Projection, MIP） 容积再现（Volume Rendering, VR） 多层面重建（Multiplanar Reconstruction, MPR） 曲面多层重建（Curved Multiplanar Reconstruction, CMPR） 仿真内窥镜技术（Virtual Endoscopy, VE） CTA Headline MRI 核磁共振，又称磁共振成像 核：氢质子，无放射性 磁：强磁场 共振 成像 MRI优点 具有无放射线损害，无骨性伪影，能多方面、多参数成像，有高度的软组织分辨能力，不需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点 直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像 MRI的限制 和CT一样，MRI也是影像诊断，很多病变单凭MRI仍难以确诊 对肺部的检查不优于X线或CT检查，对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查与CT各有优势 对胃肠道的病变不如内窥镜检查 血管内支架等（说明书，出院小结注明） MRI禁忌 身体内装有心脏起博器及神经刺激器者严禁扫描 眼球内金属异物者应禁止扫描 高烧患者应禁止扫描 头颅MRI检查 头颅MR3T平扫+增强 T1WI，T2WI，FLAIR，DWI，增强轴冠矢 备选：SWI，薄层增强序列（1.5-2mm） 头颅血管成像 MRA MRV 增强血管成像：MRA-V，类似DSA 3T 3D TOF MRA的优点 无辐射、无静脉用造影剂 可在弹簧圈、银夹、支架的病人应用 一次检查同时获取全脑动脉图像和多节段动脉 可同时获取动脉及其周围组织结构的特征 信噪比增高！ 背景抑制效果增强！ 采集时间相应较快，空间分辨率相应较高 3T 3D TOF MRA的不足 扫描范围较局限 采集时间较长（1024需11’，多用512） 急诊患者较难实施 金属植入物患者为禁忌症 信号强度饱和 (SIS)—慢血流伪影（大动脉瘤） 相位分散(PD)—涡流伪影（大动脉瘤） 磁敏感伪影—蝶窦（假阳性） →用较小的像素和增加带宽可改善之 急性脑卒中的CT检查 CT头颅平扫检查：判断有无高密度脑出血征象 无脑出血时行头颈部CTA和/或脑CTP扫描 寻找脑出血的病因 高血压脑出血 脑血管先天性畸形（主要是AVM和海绵状血管瘤） 动脉瘤 脑静脉血栓形成 烟雾病 male 56years old, 150 min after symptom ACA Territory Stroke PCA Territory Infarct Acute Right MCA Stroke Acute MCA Stroke 脑血管畸形(AVM) 影像可以明确诊断，还可以观察大小及血供情况，常有脑萎缩 目前主要是血管成像(DSA、CTA、MRA等)可直接显示畸形血管 脑血管畸形(AVM) A： large feeding arteries 供血动脉 V： draining veins引流静脉 M： malformation畸形血管团，高密度不规则肿块，在没有出血时无占位效应，无周围水肿 颅 内 动 脉 瘤（intracranial aneurysm） DSA：金标准，三维 CT：易漏诊，增强，CTA MRI：流空，血栓形成，MRA 鞍内动脉瘤 静脉血管畸形 海绵状血管瘤 Cavernous Malformation 颅内静脉、静脉窦血栓形成 发病快，病情重，预后差 常见病因： 全身感染，严重脱水，产褥期，头部外伤，脑肿瘤侵犯静脉窦，血液病等 部分病例病因不明 发病率较前增高，诊断困难 影像诊断起重要作用 病理生理 静脉窦栓塞 脑静脉回流障碍 静脉性脑梗死 按脑静脉血管分布，非动脉血管 较少出现大片梗死病灶 常合并出血 静脉性脑出血 脑叶出血，可多部位，双侧非对称分布，渗血为主，小出血，大水肿，大脑凸面蛛网膜下腔出血 血管源性水肿 多数非细胞毒性水肿，DWI信号不那么高 Superficial cerebral vein 离心性引流 Deep cerebral vein CT直接征象 C