原发性支气管肺癌临床路径表单.doc

原发性支气管肺癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2？）行手术、化疗、靶向治疗或综合治疗(ICD-10-CM-3: 32. 29/32.3–32.5？)。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号或ID号： 住院号： 住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 标准住院日：8–14天 时间 住院第1–3天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 主治医师查房 □ 初步确定诊疗方案 □ 上级医师查房 □ 评估辅助检查结果 □ 选择治疗方案 □ 根据病情需要，完成相关科室会诊 □ 住院医师完成病程日志 □ 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 呼吸科二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、肺癌相关肿瘤标志物检查 □ 肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图 □ 影像学检查：胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT □ PET–CT、24小时动态心电图、超声心动 图等（必要时） □ 其他特殊医嘱 长期医嘱： □ 呼吸科二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 预处理（视化疗方案） □ 化疗药物 □ 放疗（视病情、治疗方案） □ 对症处理 □ 水化、利尿（视化疗方案） □ 化疗药物毒副反应的处理 □ 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，护理计划 □ 静脉取血 □ 协助完成各项实验室检查及辅助检查 □ 辅助戒烟 □ 宣教 □ 提醒患者化疗期间注意事项 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 出院前1–3 天 住院第8-14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房，治疗效果评估 □ 进行病情评估 □ 确定是否符合出院标准、是否出院 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房纪录 □ 完成出院小结 □ 向患者交待下次化疗（按疗程情况）的时间及出院后注意事项 □ 预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 二/三级护理（根据病情） 临时医嘱： □ 根据需要，复查有关检查 □ 对症处理 □ 放疗（视病情、治疗方案） □ 化疗药物毒副反应的处理 □ 其他特殊医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 主要护理 工作 □ 观察患者一般情况 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 □ 告知复诊计划，就医指征 □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名