百日咳常识介绍及防治.doc

百日咳常识介绍及防治 PAGE 1 / NUMPAGES 3 ★百日咳概述 百日咳又名顿咳。《保赤全书》称本病为天哮，“夫天哮者，盖因时行传染，极难奏效。其症嗽起连连不止，呕吐涎沬，涕泪交流眼胞浮肿，吐乳鼻衄，呕血睛红。”唐代《千金方》中有类似百日咳的记载，至明朝蔻平的《全幼心鉴》中正式定名为百日咳。民间称“鹭鸶咳”或“疫咳”。 百日咳，是由百日咳杆菌引起的小儿呼吸道传染病，传染性很强。临床特征为咳嗽逐渐加重、呈阵发性痉挛性咳嗽，咳末有鸡啼声，未经治疗的病人，病程可延续2～3月，故名“百日咳”。婴儿及重症者易并发肺炎及脑病。 ★临床表现 百日咳潜伏期一般为7~14天，病程可长达6周。典型的百日咳经历卡他期、痉咳期、恢复期3个病程。初起表现为呼吸道症状，有轻微的咳嗽、鼻炎等，约2周时间，称为卡他期。其后咳嗽加剧、患儿连续咳嗽不止、头颈部静脉充血，面红耳赤或上唇紫绀和流鼻涕。随后咳嗽停止，大量粘液或脓痰由气管排除，伴有呕吐，此时由于肺内缺氧，不得不吸一口长气而发出特殊高调的鸡鸣样吼声，如此发作，每日数次，多至十次，一般为4~6周，为痉咳期。痉咳期一般不发烧，如果有高烧，则可能有继发感染。最常见的合并症为肺炎，是百日咳患者死亡的主要原因。进入恢复期，咳嗽次数明显减少，至咳吐消失，逐渐恢复正常。但有百日咳疫苗接种史的儿童和成人，症状一般不典型。新生儿及小月龄婴儿的初次感染没有明显的痉咳，可表现为呼吸道窒息和咳嗽发作。 ★诊断标准 (一)流行病学史 三周内接触过百日咳病人，或该地区有百日咳流行。 (二)临床表现 1. 流行季节有阵发性痉挛咳嗽者。 2. 咳嗽后伴有呕吐，严重者有结膜下出血或舌系带溃疡者。 3. 新生儿或婴幼儿有原因不明的阵发青紫或窒息者，多为典型痉咳。 4. 持续咳嗽两周以上，能排除其他原因者。 (三)实验室诊断 1. 白细胞总数明显升高，淋巴细胞占50%以上。 2. 从病人的痰或咽喉部分泌物中分离到百日咳杆菌。 3. 恢复期血清凝集抗体比急性期抗体呈四倍或四倍以上升高。 (四)病例分类 1.疑似病例 具备(二)中的1、2、3、4中任何一相，或同时伴有(一)相者。 2. 临床诊断病例 疑似病例加(三)中的1。 3. 确诊病例 疑似病例加(三)中的2、3。 ★治疗原则 (一)对病人的隔离 自发病后隔离40天，或至痉挛性咳嗽出现后30天，接触者观察21天。 (二)药物治疗 尽早给予抗生素治疗，如红霉素和氯霉素等。并对症治疗，防止并发症的发生。 ★控制措施 (一)预防措施 1.健康教育 百日咳是严重影响婴幼儿健康的传染病，但又是可用疫苗预防的传染病，对易感儿童实施DPT三联混合制剂接种，便可以预防本病的发生。因此应教育儿童家长，儿童出生后第3个月及时到当地卫生防疫部门接种DPT制剂。流行期间少出门，不到公共场所活动，减少感染的机会。 2.免疫接种 2.1疫苗与接种 百日咳疫苗是与白类和破类联合制成，该疫苗经多年的实地应用，效果良好。按我国常规免疫程序，儿童出生后第三个月开始初免，全程3针，间隔至少28天，保护率可达90%以上，第二年加强1针，每次0.5毫升。 2.2疫苗储存条件与效期 含百日咳疫苗的各种制剂于20C~80C储运，不能冻结。吸附百白破和吸附百白的效期自吸附之日起1年半。吸附无细胞百白破自吸附之日起效期2年。 2.3免疫有效指标 ????微量凝集试验检测被接种的人群，当凝集效价达到1：160为抗体阳性，当达到1：320时表明机体具有保护性抗体。 (二)病人、接触者及其接触环境的管理 百日咳病人隔离至痉咳后30天，接触者观察21天。人是百日咳杆菌的唯一天然宿主，传染是通过与百日咳患者的接触而传播，因此，在敏感的家庭接触者中感染为100%。 (三)流行期措施 及时报告疫情，隔离病人，密切观察接触者，对易感人群实施应急接种疫苗，对患者及早用青霉素或氯霉素治疗。