风湿性心脏病心包疾病.pptxVIP

风湿性心脏病、心包疾病;（一）正常心脏位置、大小及形态;（一）正常心脏位置、大小及形态;; 轴 位 不 同 层 面;正常心脏横轴位;正常心脏短轴位;（二）瓣膜; CT显示瓣膜;;风湿性心脏病;X线瓣膜成像;超声瓣膜成像;CT瓣膜成像;Cardiac valves;Cardiac valves;Cardiac valves;Cardiac valves;MR瓣膜成像;Aortic Valve;Aortic valve;Aortic insufficiency;一、风湿性心脏炎(Rheumatic carditis);风湿性心肌炎;血液动力学： 1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导 致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静 脉，引起肺静脉压升高—肺淤血； 2.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高， 肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。 基本X线征象：左房、右室增大，不同程度肺循环高压。 临床：一般临床症状出现较早。典型体征在定性诊断很重要。;X线： 1、心影“二尖瓣”型，轻—中度增大。 2、房室改变：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。 3、不同程度肺循环高压：早期—肺淤血改变，压力≥25mmHg时，出现间质性肺水肿，≥30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。 4、二尖瓣区或左房钙化：前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或“U”形。后者钙化为壳状沿左房外缘分布。;典型MS; MS（两上肺静脉扩张，肺淤血）;MS（肺循环高压）;MS平片(钙化);MS;血管造影;MS综合影像诊断;鉴别诊断;二尖瓣关闭不全(Mitral valve Insufficiency； MI）;X线： 1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。 2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。 3、肺循环改变： 与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确 切肺动脉高压。 4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期扩张波。 ;血管造影： 左心室造影为宜。可根据造影剂返流情况分为： Ⅰo—左房内少量造影剂，心室舒张期一次可排出 Ⅱo—左房内中量造影剂 Ⅲo—左房内大量造影剂 Ⅳo—左房及肺静脉均可见造影剂充盈;MI（左房、室大；肺淤血轻）;MI（左房、室大；肺淤血轻）;MS MI;MS MI （以MS为主）;;MS+MI;主动脉瓣狭窄(Aortic valve Stenosis AS）;X线： 1、心影呈主动脉型，正常或轻、中度增大。 2、房室改变：左室不同程度增大；当左心衰时可见左房轻度大(区别于MI)，同时伴肺静脉高压。 3、升主动脉中段局限扩张，达90%。 4、左室及升主动脉搏动增强。 5、主动脉瓣钙化，可达80%-90%。 血管造影：左室或主动脉造影。可见到“圆顶征”，“喷射征”，瓣口开放受限，升主动脉扩张及左室大。;AS平片(钙化); AS 造影;MRI 及 超声 ;主动脉瓣关闭不全(Aortic valve Insufficiency；AI）;X线： 1、心影主动脉型，中、重度增大 2、房室改变：左室增大明显重于AS；左心衰时可见左房大，但相对MI较轻，伴肺静脉高压 3、主动脉升、弓部普遍扩张 4、左室及主动脉搏动增强，呈“陷落”脉 血管造影：主动脉造影，心室舒张期见造影剂返流;不同程度的 AI;MI AI;AI造影;MRI电影;三尖瓣损害（Tricuspid valve Stenosis +Insufficiency；  TS+TI）;MS+MI+TI;联合瓣膜损害;MS+MI+TI;MS + 轻度AI;重 度 MS + AI;MI + AI + TI;风湿性瓣膜病的影像评价;心包基本病变;病理： 1. 急性心包炎：心包积液为主。 见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。 2. 慢性：继发心包缩窄。 为急性心包炎迁延所致。 分型：干性心包炎；湿性心包炎。 血液动力学：积液引起压力升高，导致心室舒张受限，心房及静脉压升高，心排血量减少。;一. 心包积液(pericardial effusion);X线：250?350ml时，心影形态及大小可正常。 典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。 1. 心影向两侧增大，“烧瓶”状或“球”形； 各心弓界限不清；心膈角变锐； 2. 心缘搏动减弱或消失； 3. 主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽； 4. 部分可有上腔静脉影增宽； 5. 肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。;CT与MRI：可对积液的量及性质作