肛肠解剖王立柱.pptxVIP

肛门直肠解剖; 直肠 rectum;直肠的位置;毗邻（男性）直肠前面的毗邻有明显的性别差异;毗邻（女性） 直肠前面的毗邻有明显的性别差异;肛门;解剖;盆膈;直肠以盆膈为界;直肠壶腹;直肠的形态 直肠有两个弯曲（矢状面）;直肠额状面有向左、右方向凸出的弯曲;临床上作乙状结肠镜检查时，必须注意直肠的弯曲，应顺着直肠两个弯曲的方向缓慢插入，以免损伤肠壁。 ;直肠与腹膜关系;直肠无真正系膜，但其上后方，腹膜常包绕直肠上血管和蜂窝组织，因此，有人称为直肠系膜。在两侧有侧韧带将直肠固定于骨盆侧壁。 ;直肠瓣 Houston瓣;肛门 anus ;肛门是通于体外的出口 粪便经肛门排出体外 男性肛门 呈椭圆形纵裂状 女性肛门 呈圆形星芒状; 直肠向下穿盆膈后开口于肛门三角 肛门三角位于会阴 ;会阴;肛门示意图; 肛管;肛管是消化道的末端;解剖性肛管;外科性肛管;Shafik 将外科肛管上缘至齿线的这一肠段称为直肠颈 将解剖肛管改称为固有肛管;肛管的表层，在上段为柱状上皮及移行上皮，下段为移行上皮及鳞状上皮。男性肛管前面与尿道及前列腺相毗邻，女性则为子宫及阴道；后为尾骨，周围有内、外括约肌围绕。;齿线齿状线、梳状线;齿线;齿线是胚胎时期内、外胚层的交界处 其上、下的血管，神经及淋巴来源都不同。 此线上、下覆盖的上皮、血液供应、淋巴引流以及神经分布完全不同。 表现的症状及体征各异，临床上有实用意义。;齿线区解剖结构;直肠柱（肛柱） M o r g a g n i柱;肛瓣;肛窦(肛隐窝);肛乳头;肛腺管;白线Hilton线;肛梳（痔环）;齿线上区;齿线上下不同的组织结构;齿线在临床上的重要性如下 齿线以上主要由直肠上、下动脉供应，齿线以下为肛门动脉供应。 齿线以上静脉丛属痔内静脉丛，回流至门静脉，若曲张则形成内痔。 齿线以下静脉丛属痔外静脉丛，回留至下腔静脉，曲张则形成外痔。 齿线以上感染可经门静脉脉而致肝脓肿； 齿线以下感染，则由下腔静脉向全身扩散。;齿线在临床上的重要性如下 齿线以上粘膜受植物神经支配，无疼痛感。 齿线以下肛管受脊神经支配，疼痛反应敏锐?? 内痔的注射及手术治疗，均需在齿线以上进行，切忌累及齿线以下部位，以防疼痛及水肿反应。 齿线损伤严重后可致感觉性失禁;齿线在临床上的重要性如下 齿线以上的淋巴主要回流至腹主动脉周围的淋巴结。 齿线以下的淋巴主要回流至腹股沟淋巴结。 直肠癌向腹腔内转移，而肛管癌则向双侧腹股沟淋巴结转移。 ; 肛管、直肠肌肉 ;肛管、直肠肌肉有两种功能不同的肌肉;肛门直肠肌肉示意图;肛门内括约肌;肛门内括约肌功能;肛门外括约肌;皮下部;浅部;深部;外括约肌三层之间，分界线并不十分明确。 一般在皮下部与浅部之间常可识别，而浅部与深部，深部与耻骨直肠肌之间的分界线就很不明显。;外括约肌对有意产生的压力产生反应，但也对静息压力发生反应。外括约肌包括红和白两种不同的横纹肌纤维。即使红的肌纤维看上去是随意分布的，但仍能像内括约肌一样保持一个紧张收缩状态。白的纤维可增加收缩强度，但只能保持很短时间。;肛门外括约肌功能;埃及ShafIk认为三肌袢学说;三肌袢作用 闭合肛管 蠕动性排便 单袢自制;1981年，张东铭开始介绍“三肌袢”学说。 1993年Gravoglia则以自己的实验否定了“三肌袢”学说。 临床上怎样区分三个“肌袢”？很难得到验证。所以Goligher和 Corman都指出“根据临床经验，不支持Shafik的 ‘三肌袢’ 学说”。 王玉成对“三肌袢”学说持有异议。;联合纵肌;功能 ①固定肛管： 联合纵肌层属肛管各部的中轴，似肛管的骨架，借其丰富的放射状的纤维，将肛管各部包括内、外括约肌联系在—起，形成一个功能整体。这些纵肌纤维，不仅固定括约肌，还通过肛周脂肪，附着于骨盆壁和皮肤；还穿过内括约肌上及齿线附近的粘膜，因而对防止直肠粘膜脱垂和内痔脱出起一定作用。;功能 ②协助括约功能： 联合纵肌在括约肌内部呈网状，与肌纤维相粘着。肛管括约肌的功能，是联合纵肌形成的弹性网与括约肌一起活动的结果。当括约肌放松时，借弹性网的弹力作用，使肛门张开，粪便下降。但联合纵肌层组织疏松，又为肛周感染的蔓延提供了有利条件。;肛提肌;肛提肌 重要作用：承托盆腔内脏 帮助排便 括约肛管 收缩时可括约肛门， 提直肠向上。 ;肛提肌复合体;耻骨直肠肌;耻骨直肠肌;耻骨直肠肌 功能 牵拉直肠肛管向前 对括约肌的收缩起很大作用 与耻骨