肝脏疾病陈孝平.pptxVIP

第47章肝 疾 病Liver Diseases;内容提要;第1节 解剖生理概要;肝的解剖 肝外观及毗邻关系 肝内管道系统 肝的分段 肝门 肝的供血 肝的显微结构 肝的生理功能; ;肝内管道系统;肝的分段 左右半肝 八个段 ;;CT片中可根据肝内血管走向辨别各肝段;肝门 第一肝门 ;肝门 第一肝门 第二肝门 ;肝门 第一肝门 第二肝门 ;肝的供血 肝有两套供血系统： ;肝的显微结构 肝小叶 肝细胞 ;肝的生理功能 分泌胆汁 代谢功能 凝血功能 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和???节血液循环 ;第2节 肝囊肿; 肝囊肿是一种比较常见的良性肝疾病，根据发病原因不同，可将其分为： 一、非寄生虫性肝囊肿（nonparasitic liver cysts） 二、寄生虫性肝囊肿（肝包虫病，hepatic hydatidosis） 肝囊型包虫病 肝泡型包虫病;一、非寄生虫性肝囊肿 非寄生虫性肝囊肿又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿 临床多见的是先天性肝囊肿，又称真性囊肿 生长缓慢，多无症状。增大到一定程度，则出现压迫症状 B超以其无创、经济、便捷为诊断肝囊肿的首选方法 CT可精确其囊肿的大小、部位、形态和数目 ; 治疗 ;;临床表现 破裂并发症 1.破入腹腔，可引起单纯浆液性、胆汁性或化脓性腹膜炎 2.破入胆道，引起胆绞痛，梗阻性黄疸甚至急性梗阻性化脓性胆管炎 3.破入胸内，可形成胸膜腔瘘、支气管瘘、肺脓肿或胸腔播散种植 4.破入血管，可造成肺动脉栓塞 5.破入邻近脏器;临床表现 压迫并发症 影响呼吸、食欲、损伤肝组织 感染并发症 20%继发感染，症状酷似肝脓肿 过敏并发症 I型超敏反应，可过敏性休克 门静脉高压 根据压迫部位可造成肝前性 或肝后性门静脉高压;诊断要点 1.流行病学史或过敏反应史 2.包虫压迫、破裂或感染的相应临床表现 3.右上腹包块，触之表面光滑，压之有弹性有 4.影像学检查以B超为首选 5.免疫学检查;肝囊型包虫病影像学分型;鉴别诊断 先天性肝囊肿 细菌性肝脓肿 右肾积水 胆囊积液; 治疗 手术治疗为主，辅以药物治疗 ;第3节 肝脓肿;一、细菌性肝脓肿 (bacterial liver abscess) 病原菌侵入肝的途径 ;临床表现 1.起病急，寒战、高热 2.肝区疼痛 3.全身症状 体征 1.肝区叩击痛 2.肝肿大;细菌性肝脓肿;诊断与鉴别诊断;细菌性肝脓肿;并发症;治疗 1.非手术治疗 （适用于脓肿尚未形成者或多发小脓肿） （1）积极治疗原发病 （2）抗生素应用 （3）全身支持治疗 （4）经皮肝穿刺引流 2.手术治疗 （1）脓肿切开引流 （2）部分肝切除术;二、阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess)的治疗 首选非手术治疗 1.抗阿米巴药物 2.反复穿刺吸脓 3.支持疗法 ;第4节 肝良性肿瘤;肝良性肿瘤少见，多无明显症状，多为女性;;诊断与鉴别诊断; 强回声型: 边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状 低回声型: 边界清晰,外周稍强回声带包绕 混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则 相间, 多见于较大的海绵样血管瘤;;治疗 ;肝海绵状血管瘤;手术难点——控制术中出血 肝脏血流阻断的应用 充分游离肝脏，保证术野清晰;二、肝腺瘤 病因 口服避孕药、胚胎发育异常 临床症状 一般无症状，增大则引起压迫症状 诊断与鉴别诊断 诊断较困难，不易与肝癌鉴别 转归 可能恶变、出血；停避孕药也可能退化;治疗：;三、肝局灶性结节增生 Focal Nodular Hyperplasia ;第5节  肝恶性肿瘤;肝恶性肿瘤 ;一、原发性肝癌 Primary Liver Cancer ;病理;病理;病理;;病理;病理;;临床表现 早期肝癌 无症状 中晚期 肝区疼痛 消化道症状 发热 癌旁症状(paracarcinoma manifestations);诊断 1.血液学检测 ;2.影像学诊断;诊断原则：经济、快速、无创、确诊率高 ;;并发症和转归 ;治疗 ;治疗 ;肝癌切除术病人的一般情况：;肝癌切除术的手术适应证 ; ;治疗 ;;转移性肝癌多不伴发肝硬化，常为弥漫型;转移性肝癌超声特征;;肝右叶 + Ⅳ段=85%被切除;不能切除者： 冷冻、微波、射频 肝动脉化疗 争取二期切除 根据原发癌的性质化疗 ;END 结束