诊断学查体一般情况2003.pptxVIP

体 格 检 查一、总论注意事项全面有序重点规范正确以病人为中心，责任感和医德修养避免交叉感染仪表端庄、举止大方、态度诚恳和蔼病人右侧、自我介绍光线适当、室内温暖、环境安静手法规范轻柔、暴露充分避免重复、遗漏、反复翻动病人左右及相邻部位对照检查病情变化、及时复查二、基本方法?视诊 (inspection)?触诊 (palpation)?叩诊 (percussion)?听诊 (auscultation) ?嗅诊 (olfactory examination)（一）视 诊用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法全身一般状态和部分体征特殊部位借助仪器：鼻镜、检眼镜、内镜等避免视而不见深入、细致、敏锐观察（二）触诊定义：用手接触被检查部位时的感觉来判断的方法部位：手指指腹、掌指关节部掌面皮肤、手背皮肤方法：浅部触诊法：腹部1cm左右 深部触诊法：腹部2cm以上 浅部触诊法（light palpation）适用于体表浅在病变腹部触及深度约1cm腹部压痛、抵抗感、搏动、包块、某些肿大脏器等深部触诊法（deep palpation） 单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压深度多2cm，有时4~5cm腹腔病变和脏器情况四种方法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法深部滑行触诊法(deep slipping palpation)用于腹腔深部包块和胃肠病变双手触诊法（bimanual palpation)用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查深压触诊法（deep press palpation）腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、胆囊、输尿管压痛点反跳痛冲击触诊法（ballottement）只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者注意事项讲清目的、消除紧张情绪、密切配合手温暖、手法轻柔、观察表情仰卧位、双手体侧、双腿稍曲、有时侧卧查下腹部时排尿、必要时排便手脑并用、边查边思考（三）叩诊定义：手指叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，根据震动和声响的特点判断检查部位的脏器状态有无异常的方法方法：直接叩诊法 间接叩诊法直接叩诊法（direct percussion）适用于胸腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等间接叩诊法（indirect percussion）应用最多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、心界大小与形状、肝脾边界、腹水有无与多少等肝区或肾区有无叩痛注意事项环境应安静叩诊部位不同，体位不同对称部位的比较与鉴别要注意不同病灶震动感差异操作规范、用力均匀适当叩诊内容不同，力量不同叩诊音（percussion sound）被叩击部位产生的反响取决于致密度、弹性、含气量及与体表的间距五种 清音（resonance） 浊音（dullness） 鼓音（tympany） 实音（flatness） 过清音（hyperresonance） 叩诊音及其特点叩诊音音响强度音调持续时间正常可出现的部位清音强低长正常肺浊音较强较高较短心、肝被肺缘覆盖的部分鼓音强高较长胃泡区和腹部实音弱高短实质脏器部分过清音更强更低更长正常成人不出现，可出现于肺气肿（四）听诊（auscultation）根据身体各部分活动时发出的声音判断的方法直接听诊法：耳贴附于检查部位间接听诊法：听诊器注意事项环境安静、温暖、避风直接接触皮肤，切忌隔着衣服根据病情需要，采取适当体位正确使用听诊器注意力集中，排除干扰（五）嗅诊通过嗅觉判断异常气味与疾病之间关系来自于皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液等正确诊断迅速提供诊断线索需结合其他检查来做出正确诊断一般检查? 全身状态检查? 皮肤? 淋巴结1、性别（sex）2、年龄（age） 3、生命征（vital sign） 体温脉搏呼吸血压体温方法： 口测法 36.3~37.2℃ 5min 肛测法 36.5~37.7℃ 5min 腋测法 36~37℃ 10min体温记录单上：热型误差原因： 未甩到35℃以下 未夹紧 局部冷热刺激4. 发育与体型（1）发育（development）年龄、智力和体格成长状态综合评价受种族遗传、内分泌、营养状态、生活条件及体育锻炼等影响垂体前叶功能 亢进－－巨人症 减退－－垂体性侏儒症甲状腺功能减退－－呆小病男性激素分泌受损－－“阉人”征维生素D缺乏－－佝偻病全身状态检查全身状态检查（2）体型 habitus无力型－－瘦长型正力型－－匀称型超力型－－矮胖型5.营养状态 state of nutrition相关：食物摄入、消化、吸收和代谢等检测：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪等级：良好、中等、不良异常：营养不良－－消瘦、恶病质 营养过度－－肥胖 内源性：内分泌疾病 外源性：摄入过多6. 意识状态 cons