糖尿病规范化治疗.pptxVIP

糖 尿 病 Diabetes Mellitus;一、概 念 及 概 况;糖尿病（diabetes mellitus)是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。;1995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家; 糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。; 目前在世界范围内，糖尿病患病率、发病率和糖尿病患者数量急剧上升，据国际国际糖尿病联盟（IDF）统计：2011年全世界糖尿病患患者数已达3.66亿，较2010年的2.85亿增加近30%。近30年来，随着我国经济的高速发展、生活方式西方化和人口老龄化，肥胖率上升，我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势：现成年人糖尿病患病率达9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%。更为严重的是我国约有60%的糖尿病患者未被诊断，而已接受治疗者，糖尿病的控制状况也很不理想。另外，儿童和青少年2型糖尿病的患病率显著增加，目前已成为超重儿童的关键健康问题。为此，我国卫生部早于1995年制定了国家《糖尿病防治纲要》以指导我国糖尿病的防治工作。;二、糖 尿 病 的 分 型;1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）;（一）1 型 糖 尿 病指由于胰岛B细胞破坏或功能缺失导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病，有2种亚型：;（二）2型糖尿病;（三）特殊类型糖尿病;线粒体基因突变糖尿病：母系遗传；起病早，B细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性；常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害、病程中常最终需用胰岛素治疗。 ;胰岛素作用遗传性缺陷； 胰腺外分泌疾病； 内分泌疾病：甲亢、库欣病等； 药物或化学物诱导：TH、利尿药； 感染：风疹、巨细胞病毒； 不常见的免疫介导糖尿病； 伴糖尿病的其他遗传综合征：Down、Turner综合征;（四）妊娠期糖尿病（GDM）;三、病因和发病机制;（一）1型糖尿病的病因和发病机制－6个阶段;3、免疫学异常：出现自身抗体。 ICA：阳性率80%，持续时间短。 IAA：阳性率40-50%，特异性低 GAD：阳性率60-96%，特异，持续时间长。 4、进行性胰岛B细胞功能丧失 5、临床糖尿病：残存B细胞10%。 6、胰岛B细胞完全被破坏。 ;1型糖尿病的自然病史; ;2型糖尿病的自然病史;四、临 床 表 现;代谢紊乱症状群： 三多一少：多尿、多饮、多食和消瘦 皮肤瘙痒，外阴瘙痒 视力模糊 并发症或伴发病 反应性低血糖：胰岛素分泌高峰延迟所致 无症状，体检或手术前发现血糖高;五、并 发 症;（一）急 性 并 发 症;（二）慢 性 并 发 症;;1、大血管病变： 动脉粥样硬化：引起心、脑血管疾病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化（下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行甚至肢体坏疽－导致截肢）。 2、微血管病变： 管腔直径小于100微米以下的毛细血管及微血管网。 典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚 受累组织：视网膜、肾、神经、心肌 ;糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症，病程10年以上，是1型糖尿病患者的主要死亡原因。 3种病理类型： 结节性肾小球硬化：高度特异性 弥漫性肾小球硬化：无特异性，最常见 对肾功能影响最大 渗出性病变：无特异性 糖尿病肾病分期：5期。（UAER－尿白蛋白排泄率） ;糖尿病肾病的分期;糖尿病视网膜病变：10年以上出现 失明的常见原因：玻璃体出血（80.5）、视网膜脱离 糖尿病视网膜病变分期： 背景性或非增殖性病变 Ⅰ期：微血管瘤，出血 Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出 ;糖尿病视网膜病变分期： 增殖性病变 Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ期：机化物增生 Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明 糖尿病心肌病：心肌广泛灶性坏死，由心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起，诱发心衰、心律失常、心源性休克、猝死。;正常眼底;Background retinopathy;Level3;Preproliferative retinopathy;3、神经病变：微血管病变及山梨醇旁路代谢增 强导致山梨醇增多所致 周围神经病变：最常见，对称性，下肢严重 肢端感觉异常：手、袜套状分布，麻木、针 刺、烧灼感、踏棉花感、痛觉过敏 肢痛：