2-2-传出神经药的知识.ppt

第一章 外周神经系统的药物;一、传出神经分类;传出神经按递质分类 全部交感和副交感神经节前纤维 胆碱能神经 全部副交感神经节后纤维 运动神经 极少数交感神经节后纤维（汗 腺分泌和骨骼肌血管舒张神经） 肾上腺素能神经 —几乎全部交感神经节后纤维;二、传出神经突触的超微结构;三、传出神经的递质;四、传出神经的受体;传出神经的受体： 胆碱受体指能和乙酰胆碱结合的受体。 肾上腺素受体指能和去甲肾上腺素和肾上腺素结合的受体。 传出神经递质的作用： 胆碱能神经递质的作用：M样作用、N样作用 M样作用：表现心脏抑制，血管扩张，多数平滑肌收缩，瞳孔缩小，腺体分泌增加等。 N样作用：表现心脏兴奋，血管收缩，多数平滑肌扩张，瞳孔扩大，腺体分泌减少等；骨骼肌收缩。 ;肾上腺素能神经递质的作用： α样作用：表现血管收缩，血压升高等。 β样作用：表现心跳加快，心肌收缩力加强，平滑肌松弛，脂肪和糖原分解等。 传出神经的生理功能： 两者相互拮抗、相互制约，但在中枢神经系统的调节下，两者的机能处于对立统一的状态。 传出神经系统药物的作用与分类： 拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上腺素药;五、传出神经药物作用机理;2. 影响递质 影响递质生物合成: 这类药物较少，仅用作研究的工具药 影响递质生物转化: 如抗胆碱质酶药 影响递质的转运与贮存: 促进递质的释放，如麻黄素、氨甲酰胆碱 影响递质在末梢部位贮存;六、传出神经药物分类;一）拟胆碱药;乙酰胆碱;氨甲酰胆碱;毛果芸香碱（M受体激动药）;新斯的明（抗胆碱酯酶药）;二）抗胆碱药;节后抗胆碱药——阿托品;作用： 平滑肌： 松弛内脏平滑肌、眼虹膜括约肌和睫状肌，瞳孔散大。 腺体： 小剂量抑制唾液、气管及汗腺分泌，较大剂量减少胃液分泌。 心血管作用：大剂量扩张外周及内脏血管，解除小血管痉挛；较大剂量解除迷走神经对心脏的抑制。 中枢作用：大剂量有明显中枢兴奋作用；中毒量兴奋大脑和脊髓。;???用 解痉：主要用于解除胃肠道和支气管平滑肌过度痉挛； 解毒：解救有机磷酸酯类中毒和拟胆碱药中毒； 麻醉前给药： 防止吸入性肺炎； 散瞳：治疗虹膜炎、眼底检查； 抗休克：在补充血容量前提下，改善微循环。;不良反应 阿托品作用广泛，临床用某一作用时，其他作用则可成为副作用； 大剂量有明显的中枢兴奋作用，中毒时兴奋不安、肌肉震产、运动失调，后转为抑制、昏迷、呼吸麻痹而死亡。 兴奋时可用短效巴比妥，但不可过量。 中毒时平滑肌松弛、腺体分泌减少、瞳孔散大，可用毛果芸香碱、新斯的明对抗，但解救有机磷时阿托品过量不能用新斯的明。;骨骼肌松弛药;来源：南美马钱子科和防己科植物中提取的生物碱。 作用特点： 药效稳定、肌松作用可靠 同类阻断药之间有相加作用 吸入性麻醉药和氨基苷类抗生素能延长和加强其肌松作用 与抗胆碱酯酶药有拮抗作用 兼有不同程度的神经节阻断作用，可使血压上升 应用：外科麻醉时的肌松药；缓解破伤风所致的肌肉痉挛 副作用：大剂量阻断神经节，并释放组胺，导致支气管痉挛、唾液分泌增加，心律减慢、血压下降。;琥珀酰胆碱 (Succinylcholine);三）拟肾上腺素药;肾上腺素(Adrenaline，Epinephrine);平滑肌： 兴奋β2受体，支气管平滑肌舒张 子宫平滑肌与动物种类和生理状况有关 收缩虹膜辐射肌，瞳孔散大 对代谢的影响： 通过cAMP的作用，影响糖代谢、脂肪代谢，使血糖、脂肪酸升高。 其他作用： 使马、羊等动物发汗。; 肾上腺素对代谢的影响;应用： 临床应用基础：收缩血管、兴奋心脏、松弛平滑肌 心脏骤停的急救：麻醉过量、CO中毒 过敏性休克 支气管哮喘 配合麻醉药应用：延长局麻作用，减少局麻药吸收 局部止血 如比粘膜、齿龈出血;麻黄碱 (Ephedrine);异丙肾上腺素(Isoprenaline);克伦特罗（clenbuterol)