诊断学——血栓与止血检测1.pptxVIP

血栓与止血检测目的要求掌握出血时间、凝血时间、血浆凝血酶原时间和血小板计数的正常值及临床意义。了解出血性疾病常用检查的选择和应用原则。了解常用纤溶和抗凝试验的原理，正常值和临床意义。生理状态下血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血XIITFPITFXI+VII组织因子IXVIIIXXaPCVPSATIIaII肝素辅因子IITMI(FIB)Ia(凝块)抗凝过程纤维蛋白(血栓）FIB（纤维蛋白原）内源：XIIa、HMWK外源： SK 、UK激活剂抑制物纤溶酶纤溶酶原抑制物(抗纤溶酶)FgDPfdp(包括D-D)(统称)FDP纤溶过程（纤溶系统）第一节 血管壁检测一、血管壁检测-筛检试验出血时间测定（BT）束臂试验（CRT）临床意义出血时间（BT）缩短延长PLT明显减少或功能异常、某些凝血因子严重缺乏、血管异常、药物影响。临床意义不大本试验敏感度和特异性均差，又受诸多因素干扰，故临床价值有限紫癜 感染导致的爆发性紫癜Vit C缺乏的紫癜临床意义新出血点超过正常为阳性血管壁的结构或功能缺陷血小板数量或功能异常出血性毛细血管扩张症、单纯性紫癜、血管性血友病PLT减少症、PLT增多症、PLT功能缺陷症试验结果受多种因素干扰、临床价值有限第二节血小板检测1、血小板计数正常形态： 园、椭圆异常形态： 幼稚血小板 大小不等 畸形正常值 (100–300)×109/L 临床意义PLT计数增高减少生成障碍破坏或消耗增多原发性反应性急性感染、急性溶血、某些癌症患者AA、MA、骨纤晚期、AL、放射性损伤ITP、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、风疹、输血后PLT减少症。骨髓增生性疾病（慢粒、真红、骨纤早期、原发性PLT增多症）临床意义血块收缩试验增高减低（40%）先天性或获得性因子ⅩⅢ缺陷症等ITP、PLT增多症、PLT无力症、pv、低（无）纤维蛋白血症、MM、原发性巨球蛋白血症。临床意义：PAdT是检测PLT体外粘附功能的方法，不能反应体内PLT的粘附功能，故其临床应用价值有限，逐渐被停用。第三节凝血因子检测凝血因子检测筛选试验①部分凝血活酶时间（APTT）②凝血时间（CT）③凝血酶原时间（PT）·诊断试验血浆纤维蛋白原测定（Fib）临床意义APTT延长缩短因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、激肽释放酶原、高分子量激肽原和Fib缺乏，尤其是F Ⅷ、 Ⅸ、 Ⅺ缺乏以及它们的抗凝物质增多。见于血栓性疾病和血栓前状态，但敏感度和特异度差。 肝素抗凝监测血友病的关节内和肌层出血血友病的关节内出血与畸形血友病的大面积皮下出血 2、凝血时间 原理：（试管法）静脉血放入玻璃试管中，观察血液接触试管壁开始至凝固所需的时间，称为凝血时间（CT）。本试验是反映因子XⅡ被负电荷表面（玻璃）激活到纤维蛋白形成，即反映内源凝血系统的凝血过程。 参考值：4～12分钟 临床意义CT延长①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，即依次分别为血友病A、B和因子Ⅺ缺乏症。②凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅹ等重度减少，如严重的肝损伤等。③纤维蛋白原严重减少，如纤维蛋白减少症、DIC等。④应用肝素、口服抗凝药时。⑤纤溶抗进使纤维蛋白原降解增加时。⑥循环抗凝物质增加，如肝素和类物质增多等。⑦DIC，尤其在失代偿期或显性DIC时CT延长。·CT缩短：见于高凝状态，但敏感度差。临床意义PT高凝状态，如DIC早期、心梗、脑血栓形成、深静脉血栓形成等。延长缩短先天性凝血因子Ⅰ、II、V、VII、X缺乏。获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、VitK缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物等。 PT和INR作为口服抗凝药物监测的指标纤维蛋白原异常量减低增高DM、急性心梗、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、大面积烧伤、MM、休克、大手术后、妊高征、急性感染、恶性肿瘤、血栓前状态、部分老年人。DIC、原发性纤溶症、严重肝病、低（无）纤维蛋白原血症 高纤维蛋白原血症为心脑血管血栓形成的独立危险因素。第四节抗凝系统检测临床意义TT延长纤维蛋白原异常血浆抗凝物质增多甲苯胺蓝能纠正甲苯胺蓝不能纠正 链激酶、尿激酶溶栓治疗监测指标 第五节纤溶活性检测 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）【血浆D-二聚体测定原理】 将D-二聚体单体包被于酶标反应板，加入受检血浆，血浆中的D-二聚体（抗原）与被包被在反应杯中的D-二聚体单体结合，然后再加入酶标记的D-二聚体抗体，最后加入底物显色，显色深浅与血浆中D-二聚体含量呈正相关，所测得的A值可从标准曲线中计算出血浆中D-二聚体的含量。 参考值：ELISA法:0～0.256mg/L临床意义（参考值：0～0.256mg/L）D-D增高正常DIC、有血块形成的出血、观察溶栓疗效。排除深静脉血栓和肺栓塞 特异性低、敏感性高【血浆纤维蛋白原降解产物测定的原理】 于受检血浆中加入血浆纤维蛋白原降解产物（FDP