解痉剂在肠易激综合征中的应用.ppt

解痉剂在肠易激综合征中的应用 目录 肠易激综合征(IBS) 的概况 解痉剂在IBS中的应用 解痉剂奥替溴铵的特点 解痉剂奥替溴铵治疗IBS的疗效及经济学  肠易激综合征(IBS) 的定义及全球流行病学概况 IBS（irritable bowel syndrome）的定义1 IBS是一种功能性肠病，表现为反复发作腹痛，与排便相关或伴随排便习惯改变。典型的排便习惯异常可表现为便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，同时可有腹胀/腹部膨胀的症状 诊断前症状出现至少6个月，且近3个月内有症状 罗马IV：功能性胃肠病.第二卷：原书第4版/(美)德罗斯曼主编；方秀才等译。北京：科学出版社，2016 Lovell RM, Ford AC. Hepatol 2012;10:712–721 Canavan C, et al. Clin Epidemiol 2014;6:71–80. 我国IBS患病率约为6.5% 中国社区人群肠易激综合征患病率Meta分析的森林图 Meta分析：中国人群IBS总患病率为6.5％，发病高峰年龄为30～59岁，女性、肠道感染史、焦虑、抑郁、食物过敏、饮酒是中国人群IBS发病的危险因素。 张璐，等. 中华内科杂志 2014, 53(12): 969-75 IBS的病理生理 Maura Corsetti et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2016,18:1-9. IBS的诊断标准 反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少1日/周，伴有以下2项或2项以上： 1.与排便相关 2.伴有排便频率的改变 3.伴有粪便性状（外观）改变 * 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准 6 罗马IV：功能性胃肠病.第二卷：原书第4版/(美)德罗斯曼主编；方秀才等译。北京：科学出版社，2016 解痉剂可用于IBS的药物治疗 罗马IV：功能性胃肠病.第二卷：原书第4版/(美)德罗斯曼主编；方秀才等译。北京：科学出版社，2016 目录 肠易激综合征(IBS) 的概况 解痉剂在IBS中的应用 解痉剂奥替溴铵的特点 解痉剂奥替溴铵治疗IBS的疗效及经济学  荟萃分析：解痉剂有效缓解IBS症状 Ford AC et al. Br Med J 2008;337:a2313 一项随机、安慰剂对照性研究的meta分析，纳入1778例IBS患者。 解痉剂类药物 解痉剂是一类松弛胃肠道平滑肌的药物，它主要通过改善胃肠道动力异常而缓解腹痛、腹泻等症状 目前应用于临床的包括直接平滑肌松解剂、抗胆碱能药、选择性钙通道拮抗剂、外周阿片受体阻滞剂等 解痉剂还可以提高内脏疼痛阈值，降低内脏敏感性 陈雪娥,等.国际消化杂志。2015,35（5）：317-319. 东莨菪碱 西托溴胺 奥替溴铵 直接平滑肌松弛剂 钙通道阻断剂 抗胆碱能药 美贝维林 薄荷油 奥替溴铵 匹维溴铵 外周阿片受体阻滞剂 曲美布汀 陈雪娥,等.国际消化杂志。2015,35（5）：317-319. 解痉剂治疗IBS治疗的作用机制及代表药物 抗胆碱能类药 西托溴铵（ 分子式：C21H28BrNO4 ，分子量：438.35）作为一种四铵基化合物，能选择性阻滞肠道平滑肌M2型毒蕈碱受体，发挥解痉作用。不良反应较小，常见的有口干、视力调节障碍等 阿托品类生物碱包括东莨菪碱（分子式：C17H21NO4，分子量：303.35）和山莨菪碱（分子式：C17H23NO4，分子量：305.37） ，为外周抗胆碱能药，作用较强且短暂，能有效缓解胃肠道平滑肌痉挛，抑制其蠕动 东莨菪碱的毒性较强、不良反应多，如心动过速、视物模糊、烦躁、幻觉、口干、头晕、恍惚、尿潴留、便秘等 山莨菪碱的解痉作用较东莨菪碱强，且毒性较低 陈雪娥,等.国际消化杂志。2015,35（5）：317-319. 该类药物能阻止M胆碱受体，使递质乙酰胆碱不能与受体结合，从而松弛肠道平滑肌，调节肠道动力，从而达到解痉止痛作用 东莨菪碱 山莨菪碱 西托溴铵 直接平滑肌松弛剂 薄荷油是从薄荷林奈植物中提取的挥发油，其主要成分薄荷醇（分子式：C10H20O，分子量： 156.27）具有解痉作用。薄荷油口服给常发生皮疹、烧心、口干、头晕、头痛等不良反应，多数不良反应是轻度和短暂的 美贝维林（分子式：C25H36ClNO5 ，分子量：466.01）直接作用于胃肠道平滑肌而发挥其解痉作用，同时不影响正常胃肠运动。由于美贝维林不通过自主神经系统，故无抗胆碱作用，不良反应较少，偶见头痛、头晕、腹胀、恶心和皮肤过敏等 直接平滑肌松解剂多为亲肌性解痉剂，具有钙离子通道阻滞活性，直接导致肠道平滑肌松弛从而发挥解痉作用 陈雪娥,等.国际消化杂志。2015,35（5）：317-319. 盐酸美贝维林 薄