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重点部位体格检查规范操作南方医院临床医学系 郑维扬重点部位体格检查规范操作1.血压的测量2.全身浅表淋巴结的检查3.眼球运动与眼球震颤的检查4.对光反射与集合反射的检查5.甲状腺触诊6.周围血管征的检查7.鼻与鼻窦区压痛检查8.检查甲状腺功能亢进的眼征9.颈静脉回流征的检查10.颈部血管的检查重点部位体格检查规范操作11.胸部视诊12.胸部触诊13.胸部间接叩诊14.肺脏的听诊15.心脏视诊16.心脏触诊17.心脏相对浊音界叩诊18.心脏各瓣膜区听诊及听诊顺序19.腹部视诊20.腹部浅触诊重点部位体格检查规范操作21.液波震颤及腹部包块触诊22.腹部紧张度、压痛反跳痛检查23.肝脏触诊及肝上下径叩诊测量24.Murphy征检查25.脾脏的触诊26.移动性浊音的检查27.振水音的检查28.肾脏的触诊与叩诊29.浅反射检查30.深反射检查31.脑膜刺激征检查32.锥体束病理反射检查一、血压的测量要点；1.肘部与心脏同一水平2.气袖下缘距肘窝以上2-3cm，松紧适中3. 听诊器不能塞在气袖下4. 第一声搏动声——收缩压 声音消失——舒张压 测两次，取最低值二、全身浅表淋巴结检查检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结腋窝淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结方法：二、三、四指并拢，用指腹滑动触诊注意：大小、数目、硬度、压痛、活动度有无粘连、局部皮肤情况三、眼球运动与眼球震颤的检查要点：1.置目标手指于受检者眼前30-40cm。2.H形运动（或米字形）四、对光反射与集合反射要点：1.检查对光反射时，光源从侧面进入。2.集合反射（调节和辐辏反射）： 检查者手指自被检者前面1米左右处匀速前移至眼前5-10cm，观察瞳孔缩小及两眼聚合情况。五、甲状腺触诊要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。五、甲状腺触诊要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。五、甲状腺触诊要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。3.甲状腺侧叶后面触诊：六、周围血管征的检查内容： ①枪击音 ②Duroziez双重杂音 ③水冲脉 ④毛细血管搏动征七、鼻与鼻窦压痛检查内容： 1.鼻检查 ①外形 ②鼻翼煽动 ③鼻腔检查 ④鼻通气 2.鼻窦压痛：额窦、筛窦、上颌窦八、检查甲状腺功能亢进的眼征内容： 1. Stellwag征：瞬目减少 2. Graefe征：眼球向下时上睑不能相应下垂 3. Joffroy征：上视时无额纹出现 4. Mobius征：集合运动减弱 九、肝颈静脉回流征的检查 十、颈部血管的检查颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平 不超过锁骨上缘与下颌角连线 的下1/3。2. 颈动脉：搏动3.颈部血管听诊：听诊器置于颈部大血管区 和锁骨上窝十一、胸部视诊内容： 1.胸壁检查 营养状态、皮肤、静脉等。 2. 胸廓检查 ①胸廓形状（正常前后径：左右径1：1.5） ②肋间隙 ③乳房 3. 呼吸运动：频率、节律 十二、胸部触诊内容： 1.前胸廓扩张度：（两侧肋缘对称部位） 2.后胸廓扩张度（拇指与中线平行 皮肤向中线推挤） 3. 语音震颤：对称、由上至下、前、侧、背 两手交替 4. 胸膜摩擦感：胸廓下侧部 十三、胸部间接叩诊内容： 1.肺部叩诊 由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比 2.肺尖叩诊：自斜方肌前缘中点始 正常肺尖宽度4-6cm 3.肺下界移动度 肩胛线上叩诊 平静呼吸—深吸气屏住—深呼气屏住十四、肺脏听诊内容： 1.肺部听诊 由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比 每个部位听诊至少一个呼吸周期 肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音 2.语音共振：方法同语颤 3.胸膜摩擦音： 前下侧胸壁十五、心脏视诊要点：下蹲，双眼视线与心前区呈切线方向内容： 1.心前区有无异常隆起 2.心尖搏动 位置： 范围：正常搏动范围直径2.0-2.5cm 3.有无异常搏动十六、心脏触诊要点：二步触诊法顺序：心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、 主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区内容： 1.心尖搏动与心前区搏动 2.震颤 3.心包摩擦感：胸骨左缘3-4肋间十七、心脏相对浊音界叩诊要点：坐位扳指与肋间垂直，卧位平行 左侧须轻叩顺序： 先左：在心尖搏动外2-3cm始，由外向内， 由下向上至第2肋间 后右：于右锁骨中线上叩出肺肝界 上一肋间由下向上由外向内 至第2肋间十八、心脏