骨性关节炎余彬.pptxVIP

尊敬的各位领导 各位专家 各位同仁大家好！ 房县中医院 风湿病(针灸推拿康复)科 科主任 余彬 房县中医院始建于1985年，是一所集医疗、急救、科研、教学、康复为一体的综合性二级优秀中医医院。 风湿病（针灸推拿康复）专科是十堰市中医重点专科位于中医院针灸推拿理疗大楼6、7、8三层楼。是中医特色治疗科室，也十堰市重点中医专科，集住院医疗、门诊理疗、康复保健为一体。科室开设60余张病床，门诊配套相关治疗设备40套。拥有20多名医护人员。针刀整体松解术治疗膝关节骨性关节炎骨性关节炎的流行病学 骨性关节炎是一种慢性、进展性的关节疾病，临床以膝关节多见。流行病学调查显示，在45～64岁的人群中，膝关节解剖学显示有膝关节骨性关节炎(KOA) 改变征象的占25～30％，在60岁以上的人群中这一数值大约为80～85％。由于目前临床治疗效果不够满意，使大量患者经常复发并逐渐加重，造成病人病程迁延不愈，最终出现下肢的负重困难和肢体残疾，严重影响患者的生活质量。随着寿命的延长及老龄社会的到来，此病给越来越多的人造成沉重的伤害，因而引起了国内外广大医务工作者的广泛关注。 KOA病因病机(中医)肝肾亏损 肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。由于中年以后，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚则髓减，致使筋骨均失所养。慢性劳损 过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，致生本病。KOA病因病机(西医)关节的自然老化关节过度承重（肥胖、职业上经常负重或屈膝）外伤后局部结构异常以上原因导致关节软骨的破坏退化，进一步由于骨与软骨的修复、硬化、增生，因而产生了关节的慢性病变KOA病因病机(针刀医学)膝关节周围软组织起止点处产生的粘连、牵拉，破坏了关节周围的力平衡，使膝关节内部产生高应力点。膝关节正常负重力线发生变化后，关节软骨面有效负重面积减少，形成骨刺、骨节错位及关节间隙改变。力平衡失调超过人体自我修复能力。临床表现关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为五至十分钟，很少超过30分钟。关节肿大：关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。骨摩擦音(感)：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)。关节无力、活动障碍：病程较长的患者关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时腿软或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍，严重患者可有关节畸形。临床体征 膝关节周围有广泛压痛或可触及硬结、条索。临床常见压痛点在：股骨内、外髁，胫骨内、外髁，腓骨小头，髌骨四周，胫骨结节。部分患者股四头肌，特别是股内侧肌轻度萎缩；也有部分患者膝关节功能明显受限，或不能伸直膝关节，或不能屈曲膝关节；大部分患者行走跛行。临床病理软骨表面：不定结构层 （透明质酸 + 糖蛋白）关节液：游离态（透明质酸+蛋白质）软骨基质：蛋白多糖聚合物（透明质酸+ 胶原纤维）KOA病理改变（Ⅰ期） 软骨表面发黄紊乱，无定形层破坏 软骨基质蛋白多糖解聚，软骨细胞破坏 滑液中HA浓度和分子量下降，生物学功能障碍KOA病理改变（Ⅱ期） 软骨表面裂隙、凹陷、 断裂、剥脱 软骨细胞排列紊乱，软骨下骨硬化增厚 滑膜绒毛形成，滑液进一步浑浊，稀薄KOA病理改变（Ⅲ期）软骨完全磨损消失，裸露硬骨软骨下骨质增生，囊性变发生关节边缘骨刺形成 KOA病理改变（Ⅳ期)关节软骨完全破坏密质骨增生、肥厚，囊性变明显关节破坏呈进行性发展KOA影像学征象第1期：关节边缘骨质增生，常见部位有股骨及胫骨内、外髁边缘、髁间隆起、髌骨尖、髌骨底；关节间隙未见明显狭窄。第2期：除关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄或关节间隙不等宽。第3期：关节边缘骨质增生，关节间隙狭窄，软骨下囊性变第4期：关节已经破坏，出现屈曲挛缩，称X型或O型腿，伴有不同程度骨缺损。膝关节解剖针刀治疗 以人体弓弦力学系统和病理构架的网眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关节的动态与力学平衡。第1次针刀：松解膝关节前侧病变点：患者取仰卧位，腋窝下垫枕垫使膝关节屈曲60°，双足平放在手术床上，主要松解髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、内外侧髌骨韧带、膝关节前交叉韧带内外侧缘的粘连瘢痕。常规消毒，铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。第1个点定于髌上囊；第2个点定于髌下脂肪垫；第3个点定于髌外侧支持带；第4个