4、郁病相关知识(2017).ppt

四、辨证论治——辨证要点 1．辨六郁及主次 在气郁（胸胁胀满，痛无定处）的基础上继发其他 郁滞。 血郁：胸胁胀痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑； 火郁：性情急躁易怒，口干而苦，便秘，舌红苔 黄； 食郁：胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁：身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏； 痰郁：胸胁满闷，咽中如物梗塞，苔腻。 四、辨证论治——辨证要点 2．辨脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。 3．辨虚实 实：气、瘀、火、痰为主。 虚：气血两虚、阴精亏虚。 四、辨证论治——治疗原则 基本原则：理气开郁，调畅气机，怡情易性。 实证：理气开郁兼化瘀、降火、祛痰、化湿、消食 。 虚证：补之。 虚实夹杂：补虚泻实 。 “凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有?” （ 《医方论》） 四、辨证论治——分证论治 1、 肝气郁结 症状：精神抑郁，情绪不宁。 胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，或女子月经不调。 舌苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。 精神不畅，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛， 痛无定处——肝气郁结，疏泄失常，经脉气机 不畅。（肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁 肋。 ） 脘闷嗳气，不思饮食、大便失调——肝气郁结， 乘脾犯胃。 脉弦——肝脉自弦，肝气郁结。 四、辨证论治——分证论治 病机分析 四、辨证论治——分证论治 治法：疏肝解郁，理气畅中。 方药：柴胡疏肝散。 　　　柴胡、香附、枳壳、陈皮——疏肝解郁， 理气畅中； 　　　川芎、芍药、甘草——活血定痛，柔肝 缓急。 四、辨证论治——分证论治 临床应用 嗳气频作，脘闷不舒——旋覆花、代赭石、苏梗、 法夏和胃降逆。 食滞腹胀——神曲、鸡内金、麦芽等消食化滞。 肝气乘脾——苍术、茯苓等； 肝郁血瘀——当归、丹参、郁金等活血之品。 证型病例一 50岁女性, 近半年胸闷, 时胸痛, 游走不定, 连胁涉腹, 嗳气, 叹气后舒, 入睡困难, 夜汗多, 疲乏, 心烦易怒, 胃胀,纳差, 大小便正常。近半年来月经紊乱。体查: 面色萎黄, 忧郁面容, 语声低怯, 舌质淡, 苔薄白, 脉弦细。辅助检查: 24h 心电图: 窦性心律, 心率快时T 波低平。胸片: 心肺膈正常。经颅多谱勒: 右侧颈动脉血流速度偏低。乳腺扫描: 乳腺囊肿。胃镜: 胃息肉, 慢性胃炎。 2、气郁化火 症状：性情急躁易怒，胸胁胀痛， 口苦口干，头痛、目赤耳鸣，或 嘈杂吞酸，大便秘结等。 舌质红，苔黄，脉弦数。 证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。 四、辨证论治——分证论治 四、辨证论治——分证论治 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散。 　　　逍遥散——疏肝调脾； 　　　丹皮、栀子——清肝泻火。 临床应用 口苦便秘——龙胆草、大黄泻热通腑； 头痛、目赤——菊花、钩藤、白蒺藜清热平肝； 舌质红，少苔、脉细数——去当归、白术、生姜之温燥，加生地、麦冬、淮山药滋阴健脾；或用滋水清肝饮养阴清火； 胁肋疼痛、口苦，嘈杂吞酸，嗳气呕吐——黄连、吴茱萸(左金丸)清肝泻火、降逆止呕。 四、辨证论治——分证论治 证型病例二 患者缘于1年前因情志不舒出现上腹部胀满、不欲食、不伴发热，多处求诊按慢性胃炎调治，疗效欠佳，且逐渐加重，出现自述有热气自脐周上升至胸颈头部，发时痛苦异常，有頻死感，体倦乏力，不能操持一般家务，性情急躁，易发脾气，又多处求医服中西药治疗，病情不见好转，特来求诊要求调治。查阅多家医院检查资料，胃镜检查示慢性浅表性炎症。脑、肺CT，心电图、心脏、主动脉、肝胆脾胰双肾B超未见异常。舌质红，苔黄，脉弦数。 四、辨证论治——分证论治 3、痰气郁结 症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中异 物感。咽之不下，咯之不出。 舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。 四、辨证论治——分证论治 治法：行气开郁，化痰散结。 方药：半夏厚朴汤。 　 厚朴、紫苏—理气宽胸，开郁畅中； 半夏、茯苓、生姜—化痰散结，和胃降逆。 四、辨证论治——分证论治 临床应用 　　湿郁气滞：加香附、佛手、苍术； 　　痰郁化热：竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连； 　　病久入络：加郁金、丹参、降香、姜黄。 证型病例三 张某，女，47岁，4年前，自觉咽喉不舒畅，渐有梗阻之象，继则食道天突穴