胃大切术后并发症.pptxVIP

内容概要;胃的位置分布及韧带;胃的网膜及韧带;胃的解剖;胃的解剖;胃的解剖;胃的毗邻;胃血管后面观;胃床;胃的断面;胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉; ;胃的静脉; ; ;胃的淋巴引流;胃周淋巴结分组;4sa: 胃短血管旁 4sb: 胃网膜左血管旁 4d: 胃网膜右血管旁;胃的神经;; ;胃大部切除术; ;胃溃疡的形态; ;胃溃疡的好发位置;胃大部切除术 Gastrectomy ;切除范围：胃的远侧2/3~3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求3~4cm 切除后消化道重建的三种术式： 毕Ⅰ式吻合：残胃直接与十二指肠吻合； 毕Ⅱ式吻合：将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合； 胃空肠Roux-en-Y吻合术：距Treitz韧带10~15cm切断空肠，远端空肠与残胃吻合，近端空肠与远端空肠吻合（距胃空肠吻合口40~50cm） ;术前准备; ;术式：; ;⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合;⑵Polya 法：结肠后，输入段对 小弯，全口吻合;⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合;⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 小弯，半口吻合;几种术式介绍;各种术式的评价; 2．BillrothⅡ式： ⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。 ⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。 ⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 ; 3．胃空肠Roux-en-Y吻合术： 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。;手术步骤;切口;切断胃及十二指肠;缝合关闭胃小弯侧;吻合胃及十二指肠的后壁浆肌层;粘膜下止血;吻合胃及十二指肠的后壁全层;吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层;加固胃和十二指肠的交角处;关闭十二指肠残端;横结肠系膜开窗;将空肠由系膜窗拉出;胃空肠吻合;关闭横结肠系膜窗;术中注意事项;术后常见并发症; 1、术后胃出血;2、十二指肠残端破裂;3、???肠吻合口破裂或瘘;4、术后梗阻;5、倾倒综合征;6、碱性反流性胃炎;7、吻合口溃疡;8、营养性并发症;9、残胃癌;谢谢