膝骨关节炎诊疗621.pptxVIP

膝骨关节炎的诊疗 杨 河南风湿病医院 河南风湿病研究所 　　　 　;;;;概念;关节炎和风湿病的命名和分类 ---（美国风湿病学学会1993）;关节炎和风湿病的命名和分类 ---（美国风湿病学学会1993）;关节炎和风湿病的命名和分类 ---（美国风湿病学学会1993）;; 骨关节炎已成为中老年人致残头号杀手，致残率（丧失劳动力）高达53%。 WHO 全球人口10%医院问题来源于骨关节炎。 WHO 目前全世界骨关节病患者已超过4亿。2015年后中国骨关节炎患者达1.5亿。 目前我国的骨关节炎患者超过人口总数的10％，多达1亿以上，且发病率随年龄增加而增高。骨关节炎早期关节疼痛、僵硬使患者活动影响，随着病情发展会导致关节功能丧失而致残。;;  分类;;; 西医病因;; 西医病理; 目前认识;;; 主要症状1）疼痛　特点为隐匿发作，持续性钝痛，常发生于关节活动之后，休息可使之缓解。就诊主要原因。疼痛由非软骨的关节内和关节周围机构引起。2）静止后僵硬：无论何时，病变关节若保持一个姿势较长时间不活动，当开始活动时则出现关节僵硬或胶粘感，称为静止后僵硬。; 主要症状;其他症状关节内游离体 关节部位骨质疏松;体格检查; 实验室检查; X线检查; X线检查;; 表1 膝骨关节炎分类标准 临床标准 １ 近1个月大多数时间有膝痛 ２ 有骨摩擦音 ３ 晨僵≤30min ４年龄≥40岁 ５ 有骨性膨大 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎 临床+放射学标准 １ 近1个月大多数时间有膝痛 ２ X线片示骨赘形成 ３关节液检查符合骨关节炎 ４ 年龄≥40岁 ５ 晨??≤30min ６有骨摩擦音 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨关节炎;;; 鉴别诊断; 鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断; 一般治疗; 一般治疗; ⑷西药治疗; ②非甾体抗炎药： 非甾体抗炎药（non-steroid anti-inflammatory drugs，NSAIDs），是一类种类繁多的具有抗炎、解热、镇痛作用的药物，是目前骨关节炎治疗中最常用的对症抗炎药物，但每种药物的半衰期各不相同，剂量、副作用也有很大差异。因此，临床用药要充分个体化。国外有研究显示塞来西布、美洛昔康等对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响，甚至有促进作用。; 阿司匹林、吲哚美辛和萘普生等对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用，易产生胃肠道不良反应，故不宜长期使用。 总体来说，本类药物可导致消化道溃疡、出血、肝肾损害、心血管事件等不良反应，要合理使用，避免2种或2种以上非甾体抗炎药同时服用；如果病情需要长期使用，需要配合护胃药以减轻胃部负担或避免加重胃病。; ③ 激素： 全身使用糖皮质激素对膝骨关节炎没有必要。对其他治疗无效的个别急性炎症表现为关节周围滑囊炎、肌腱炎等可予关节内病变部位注射。 但关节腔内激素注射能使关节炎症、疼痛很快控制，易导致关节过度使用，加重软骨损伤和更严重的关节破坏，因此不宜反复使用。同一部位2次注射间隔至少3个月以上。 ; ⑷西药治疗