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超声诊断学 肾实质性占位疾病 一、肾血管平滑肌脂肪瘤 ： 又称错构瘤，病变常位于肾实质，多呈圆形,而且多近于边缘。彩色多谱勒血流显示，肿瘤一般无血流信号。大的瘤体内可见少许星点状血流信号，但相对来说，比肾癌少得多。 超声诊断学 肾血管平滑肌脂肪瘤 超声诊断学 肾 错 构 瘤 超声诊断学 肾 错 构 瘤 超声诊断学 肾 错 构 瘤洋葱型 超声诊断学 二、肾脂肪瘤： 一种较为罕见的良性肿瘤，肿瘤可发生于肾实质，也可发生在肾被膜（肾脂肪囊之中）。临床症状主要为肿瘤增大压迫所致。 超声诊断学 肾脂肪瘤声像图表现： 瘤体较大，一般3-5cm。外形呈类圆形或扁圆形，边缘不齐，表面不平滑。强回声，弥漫分布。远侧衰减明显，有时瘤体后半部均不能显示。肾脏脂肪瘤可发生于不同部位。肾脏脂肪瘤瘤体的强回声可以弥漫性不均质分布，也可以有多结节表现。 超声诊断学 肾内脂肪瘤声像图 超声诊断学 肾脂肪囊内脂肪瘤声像图 超声诊断学 诊断标准： 1、肾脏脂肪瘤一般对肾脏的形态影响不大，只是 体积过大时，瘤体外凸影响肾脏外形。2、肾脏无破坏性表现，肾内结构除瘤体压挤外无 改变。3、病变的异常回声团块呈类圆形或扁圆形，边缘 不整齐，表面欠平滑。4、病变内部回声呈弥漫性强回声，或强回声区内 多个强回声结节，成团簇集。5、病变强回声团有明显衰减。鉴别诊断： 1、与弥漫强回声型错构瘤鉴别 肾内脂肪瘤虽然与错构瘤发生部位相近似，但因与洋葱型错构瘤的声像图表现差异很大，不会混淆，只是弥漫强回声型的声像图二者很相似，需要鉴别。瘤体后侧的声衰减与脂肪组织关系很大，但是错构瘤亦含有很多脂肪，所以，病变后侧声衰减的程度有时也难以鉴别，但一般来讲指瘤较错构瘤的声衰减更多。 超声诊断学 超声诊断学 鉴别诊断： 2、与肾结石鉴别 肾结石的强回声伴有声影的声像图与错构瘤伴有声衰减的声像图有时易于混淆，但是肾结石的强回声本身多为致密、均匀，表面平整，声影清晰；相对的肾错构瘤的强回声则较松散，欠均匀，病变表面不平，衰减的回声逐渐减弱，变黑，不如声影清晰、鲜明。脂肪瘤自外压挤肾窦少有出现肾积水。而且无论CT检查（包括CT值）或X线检查，对者极易区别。 超声诊断学 三、肾癌： 又称肾细胞癌，肾腺癌。早期肾癌可无明显临床症状与体征，血尿是肾癌的主要临床表现，多数为无痛性肉眼血尿，亦可为镜下血尿。如同时有血尿、腹部肿块，疼痛之所谓“肾癌三联征”者，实际上病情进入晚期。 超声诊断学 肾癌诊断标准: 1．肾实质内异常回声团块。回声呈软组织类型。2．异常回声团形态多为圆形或类圆形，也可能不 规则。边缘轮廓清晰程度不等。内部回声均匀 或不均，由病变的分化状态与组织有无破坏而 定。3．病变处的异常回声团块，无论回声强弱表现为低 回声,中等度回声或回声增强，均有可分辨的界 限，自成一独立结构,有明确的实体感、立体感。4．肿瘤可因出血、坏死、囊性变以及钙化等并发症 而在声像图上有相应的图像显示。 超声诊断学 一）、声像图表现：1、肾轮廓改变；2、肾实质异常；3、肾窦回声受压变形；4、肾周围血管异常改变；5、肾癌转移征象；肾门、膜 后淋巴结肿大。 超声诊断学 肾癌声像图 超声诊断学 形态不规则的肾癌声像图 超声诊断学 低回声肾癌声像图第十二章泌尿系统 超声诊断学 肾肿瘤(kidney tumors)直接征象肾内实质性异常回声区液化、钙化等呈混合型肾局部隆起和外形异常可引起弧形压迹杯口征 超声诊断学 肾癌的下腔静脉小栓子声像图 超声诊断学 肾癌的下腔静脉栓子声像图 超声诊断学 肾癌彩色血流图 超声诊断学 肾盂癌解剖示意图超声诊断学 四、肾盂癌： 是发生在肾盂、肾盏的肿瘤。多为移行上皮细胞癌，其中80%呈乳头状，?20%为实质性结节性肿瘤。少数为鳞状上皮癌与腺癌，肾盂肿瘤多发生于40岁以后的中老年。 临床表现：无痛性、间隙性、肉眼可见全程血尿为本病最常见症状。 超声诊断学 肾盂癌 超声诊断学 强回声肾盂癌 超声诊断学 肾盂积水中的肾盂癌 超声诊断学 低回声肾盂癌 超声诊断学 肾盂癌 超声诊断学 肾彩色多普勒频谱 超声诊断学 肾彩色多普勒血流图 超声诊断学 五.肾母细胞瘤 肾母细胞瘤主要为小儿发病，但是成人也可发生，而且预后较儿童更差。此外，肾母细胞瘤治疗后，还可以有复发，超声检查时均应考虑到。肾外的肾母细胞瘤虽然非常罕见，但有此情况存在，在超声检查也应想到。肾外肾母细胞瘤可发生在腹膜后，腹股沟区，后纵隔，盆腔及骶尾部。 肾母细胞瘤有时合并有一些其他畸形，如虹膜缺如、单侧肢体肥大，以及隐睾症、尿道下裂、肾异位和肾融合等泌尿系畸形。有专家建议肾母细胞瘤病儿，5岁以内，应经常作超声检查，随诊监测。 超声诊断学 肾母细胞瘤 超声诊断学 [超声表现] 肾母细胞瘤早期无任何自觉症状，但肿瘤发展较快，常于发现时，肿瘤已经