肝脏正常超声学.pptxVIP

西安医学院第二附属医院超声科 侯广立肝脏解剖及正常超声表现一、肝脏的解剖概要肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。二、肝内管道系统肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。三、肝脏的分段 肝脏 （肝中裂） 右半肝 左半肝 （右叶间裂） 尾叶 （左叶间裂） （I段） 右 后 叶 右前叶 左内叶 左外叶 （段间裂） （段间裂） （Ⅳ段）（段间裂）后下段 后上段 前下段 前上段 外下段 外上段（Ⅵ）（Ⅶ） （Ⅴ） （Ⅷ） （Ⅲ）（Ⅱ）四、正常肝脏声像图肝外形近似楔形右叶厚而大，左叶小而薄，两者之比为6：1。肝包膜光滑而连续，肝实质呈稍低的均匀的细小光点。剑下纵切 肝左叶呈锐角（45度）。 腹主动脉矢状切面测量左肝厚度，正 常值：5—7CM.右肋缘下斜切面声像图 右肝缘呈钝角，约75度。可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构。正常值：肝右叶最大斜径12-14cm。正常肝动脉波形? 特点是低阻型，收缩期陡峭的向上峰，舒张期有持续的血流。正常门静脉波形? 呈入肝型前向血流，与心动周期及呼吸有关的轻微波动正常肝静脉波形 呈特征性的双相或三向波形弥漫性肝病脂 肪 肝Fatty Liver什么是脂肪肝？脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含量。定 义 正常肝脂肪含量约5%，肝内脂肪的含量增加至40%-50%，或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝。其中主要为中性脂肪，其余为卵磷脂和少量胆固醇。发病原因长期营养不良慢性感染或中毒肥胖病内分泌失常：如糖尿病酒精中毒性肝病高脂肪、高胆固醇饮食病 理脂肪浸润 过量 脂肪滴肝组织和肝细胞肝细胞肿大 严重 肝细胞类似脂细胞质内类脂空泡 功能减弱 毒物损害 肝硬化 脂肪沉积多为弥漫性，也可呈不均匀的局灶性脂肪沉积。 肝脏外观肿大，呈黄色或土黄色。临床表现 多无自觉症状，或轻度食欲不振，腹胀，易疲劳等一般症状。分 型（一）弥漫性脂肪肝（二）非均匀性脂肪肝声像图特点弥漫性脂肪肝大(肝脏轻—中度增大)亮(肝脏前段回声增高)衰减 (远区回声衰减)模糊 (血管纹理模糊)非均匀性脂肪肝局灶浸润型——呈相对高或高回声，边界清楚，边界不规则，占据肝的一段或一叶。非均匀性脂肪肝弥漫性非均匀性脂肪肝——不均匀的脂肪浸润占据肝实质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区。鉴别诊断非均匀性脂肪肝：不定形,无声晕,血管走行正常。肝硬化肝癌肝血管瘤肝硬化 肝硬化是一种常见慢性疾病，病因和病理分类有多种，临床通常分为结节性肝硬化和和胆汁性肝硬化。 基本病理变化：肝细胞变性，坏死和再生，纤维组织增生，使正常肝结构呈结节样变，缩小，质地变硬。1.肝硬化的主要病因和大体病理所见按病因分类：病毒性肝炎、酒精性、胆汁性、隐源性。按形态分类：小结节型、大结节型、大小结节混合型及不全分隔型。我国常用的分类是结合病因及病变的综合分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性和色素性肝硬化。坏死后性相当于大结节及大小结节混合型，其余多相当于小结节型。(1)小结节性肝硬化——门脉性肝硬化主要病因：慢性肝炎，酒精中毒，营养缺乏和毒物中毒。主要病理：初期肝体积正常或略增大，晚期肝体积缩小，以右叶为著，肝质地变硬，表面呈颗粒状或小结节状，切面见无数圆形或类圆形结节弥漫分布于全肝，结节周围为纤维组织条索包绕。(2)大结节性肝硬化——坏死后性肝硬化：主要病因：肝炎病毒感染、药物或其它传染物质中毒。主要病理：肝细胞发生广泛性坏死，其后在肝实质坏死区出现大量结缔组织增生和肝细胞再生现象。 (3)胆汁性肝硬化主要病因：胆道系统阻塞淤胆而发生的肝硬化. A.持续性肝外胆管阻塞和胆道上行性感染。 B.原发性胆汁性肝硬化——小叶间胆管破坏和损伤。主要病理：肝体积常增大，晚期可轻度缩小。肝表面较光滑或呈细小颗粒状。临床表现1.代偿期 多数无明显不适或有身体倦怠，易疲劳和腹胀。(2)失代偿期肝功能减退和门脉高压引起的临床症状：乏力，食欲减退，腹胀，浮肿，腹水，贫血，出血倾向。黄疸，肝掌，蜘蛛痣。声像图表现1．肝脏轮廓形态变化早期:肝脏大小变