肝硬化教学讲诉.pptxVIP

  肝硬化  Hepatic Cirrhosis; 定义：是一种常见的慢性进行性肝病，以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的肝脏损害。 临床上多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。; 病 因;（一）病毒性肝炎;急性感染;（二）慢性酒精中毒;（三）胆汁淤积　;（四）循环障碍　;（五）药物及化学毒物　;（六）代谢性疾病　;（七）营养障碍　;（八）免疫紊乱; (九) 血吸虫病 血吸虫卵随血流进入肝脏后主要沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激，导致肝脏纤维化和门脉高压。 （十）原因不明　 发病原因一时难以肯定，称为隐原性肝硬化可能(1)与隐匿型肝炎有关; (2)与非酒精性脂肪肝有关；(3)其它未知因素;肝细胞坏死及再生 肝纤维化形成 肝再生结节出现，假小叶形成血管床缩小、扭曲、被挤压 肝逐渐变形、变硬而致肝硬化。 ;肝硬化的病变特点;肝硬化的病理演变; 肝脏逐渐变形、变硬变小、包膜增厚、结节出现而致肝硬化。;组织学改变 假小叶形成;1．小结节性 结节的直径＜ 1.0cm，大小均匀，此型常见.;2．大结节性 结节直径1.0cm，大者直径可达5.0cm，结节粗大,大小不一均。 多见于肝炎后肝硬化、血色病和Wilson’s病。 ;3．混合性 大小结节均有，兼有大、小结节两型的病理特点，临床上绝大多数肝硬化均为此型。 ;4.非结节型： 血吸虫性肝纤维化： 肝小叶由纤维围成结节，纤维间隔可向小叶延伸，但分隔小叶不完全，再生结节不明显。 ;门体侧支循环开放：食管，胃底，腹壁静脉 曲张 脾： 脾脏肿大，脾髓增殖胃：胃粘膜充血、水肿、糜烂肺 ：肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，通气/血流比例失调，引发低氧血症，肝肺综合征睾丸，卵巢，甲状腺，肾上腺皮质：萎缩，退行性变 　; 临床表现代偿期  症状较轻，缺乏特异性。可有乏力、纳差、恶心、上腹不适、腹胀、腹泻等，  查体见一般情况较好，肝脏轻度肿大，质地结实或偏硬。脾脏轻度或中度肿大。肝功能正常或轻度异常。;失代偿期（肝功能减退，门脉高压表现）一、肝功能损害表现：1.全身症状：消瘦、乏力、皮糙、面灰黯及低热等。2.消化道症状：纳差、恶心、腹胀及腹泻。3.出血倾向及贫血：鼻、牙龈、皮肤、胃肠出血等，经量多，尿血，不同程度的贫血。;4. 内分泌系统失调： 蜘蛛痣、肝掌、皮肤颜面色素沉着、男性乳房发育、睾丸萎缩及女性月经失调。 少尿和浮肿。 低血糖。; 失代偿期  二、门脉高压 （Portal Hypertension） ;; 门脉高压 （Portal Hypertension） ;食管静脉曲张（Esophageal 　　　Varices ） 腹壁静脉曲张痔静脉曲张;食管静脉曲张;胃底静脉曲张;腹壁静脉曲张;3.腹水(Ascitis) 形成原因：门脉压力高低蛋白血症肝淋巴循环障碍 继发性醛固酮增多抗利尿激素增多有效循环血量减少失代偿期患者75% 以上有腹水　　　　;4. 门脉高压胃肠病;5. 胸水; 并发症1.上消化道出血2.肝性脑病3.继发感染4.肝肾综合征5.肝肺综合征6.原发性肝癌7.电解质及酸碱平衡紊乱8.门静脉血栓形成;上消化