阿片类药物的麻醉应用.pptxVIP

CompanyLOGO阿片类药物的麻醉应用梁玮龙目录阿片类药物概述阿片类受体阿片类药物分类阿片类药物的麻醉应用阿片类药物在临床麻醉的必威体育精装版进展概述阿片类药(opiates)是专指天然的阿片生物碱及其半合成的衍生物；而将能与阿片受体结合并产生不同程度激动效应的天然的或合成的物质则统称为阿片样物质(opioids)。实际工作中往往将阿片类药和阿片样物质这两个名词混用。历史1803年由Serturner首次从阿片中分离出吗啡历史1925年由Gulland和Robinson确定其化学结构。Eisleb和Schauman于1939年合成的哌替啶是第一个合成的麻醉性镇痛药。1942年合成的烯丙吗啡，首次发现有拮抗吗啡的作用。目录阿片类药物概述阿片类受体阿片类药物分类阿片类药物的麻醉应用阿片类药物在临床麻醉的必威体育精装版进展阿片类受体的发现自1973年以来，国外学者相继发现在脑内和脊髓内存在着阿片受体(opioid receptors)。分布在痛觉传导区以及与情绪行为相关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓罗氏胶质区(substantia gelatinosa)等1975年以来又先后发现体内有几种内源性阿片样肽(β-内啡肽、脑啡肽、强啡肽)是这些受体的内源性配基。 阿片类受体的分布阿片类受体的分类阿片受体按其激动后产生的效应分为四型，即μ、к、δ和σ-受体，其中σ-受体是否为阿片受体尚无定论，因为未找到其内源性配基。型别效应内源性配基激动药代表μ脊髓以上镇痛、呼吸抑制、心率减慢、依赖性β内啡肽吗啡、哌替啶κ脊髓镇痛、镇静、缩瞳、轻度的呼吸抑制（？）强腓肽喷他佐辛、布托诺菲δ调控μ受体活性脑腓肽？目录阿片类药物概述阿片类受体阿片类药物分类阿片类药物的麻醉应用阿片类药物在临床麻醉的必威体育精装版进展阿片类药物的分类阿片受体激动药(opioid agonists)主要激动μ-受体，如吗啡、芬太尼族等。阿片类药物的分类阿片受体激动-拮抗药(opioid agonist-antag onits) 又称部分激动药，主要激动κ和σ受体，对μ受体有不同程度的拮抗作用，如地佐辛。阿片类药物的分类阿片受体拮抗药(opioid antagonists) 主要拮抗μ-受体，对κ和δ受体也有一定的拮抗作用，如纳洛酮。目录阿片类药物概述阿片类受体阿片类药物分类阿片类药物的麻醉应用阿片类药物在临床麻醉的必威体育精装版进展全麻诱导术中应用麻醉应用阿片类药物术后应用术前用药术前用药术前一般用于有疼痛病人（如烧伤，骨折等）应用。临床常用哌替啶1-2mg/kg术前30-60min肌注。术前30min肌注提高痛阈血管扩张哌替啶镇静抗组胺循环稳定哌替啶全麻诱导阿片类药物目前是插管全麻诱导时必不可少的一类药品，不仅可以减少插管引起的气道反应，包括呛咳、喉痉挛、支气管痉挛等，还可稳定循环，在一定程度上抑制一系列应激激素的释放。全麻诱导麻醉常用的诱导药物有芬太尼及舒芬太尼，芬太尼常规诱导剂量2-4ug/kg。而舒芬太尼为芬太尼效能的5-10倍，且有良好的血流动力学的稳定性，不良发应更小，临床上有逐渐取代芬太尼的趋势。常规诱导剂量0.2-0.6ug/kg。全麻诱导非全麻镇静静脉全麻神经阻滞全身麻醉椎管内应用术中维持用药全身麻醉术中应用全身麻醉时应用阿片类药物，不仅可以减少伤害性刺激所引起的不必要的应激发应，还可以加深麻醉，减少麻醉药的用量。全麻诱导后，每隔30-60min追加芬太尼1-2ug/kg或者舒芬太尼0.1-0.2ug/kg。但临床术中维持用药更多的是瑞芬太尼，因为瑞芬太尼更符合理想的术中镇痛药物。临床麻醉镇痛需求瑞芬太尼的特点起效快在人体内1min左右迅速达到血脑平衡作用消失快5～10min作用消失无蓄积作用长时间应用较高剂量而不影响苏醒静脉输注容易控制可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整术后恢复迅速术后5～10分钟苏醒对肝肾功能影响小肝肾功能病人无需调整剂量瑞芬太尼临床常规维持用量为0.1-1ug/(kg·min)。瑞芬太尼手术过程中的是刺激程度并不恒定，术中应根据刺激强度的变化调整瑞芬太尼的输注速率。即使瑞芬太尼的分布半衰期很短，其达到稳态仍需要4 -5个分布半衰期，这样就无法对术中应激做出快速反应。靶控输注（TCI）是一种新型的输注技术，其利用微机控制输注设备，快速达到预先设定的药物目标浓度，建立所需的稳定血药浓度，并可根据临床需要随时调整。瑞芬太尼药代动力学更符合三室模型，使得瑞芬太尼TCI得以实现。临床麻醉推荐目标浓度4-8ng/ml。静脉全麻随着无痛人流类的门诊短小手术及内窥镜检查的逐渐增加，通过静脉注射丙泊酚进行无痛手术和检查也越来受到人们的欢迎，单一静注丙泊酚一般需要剂量较大，而且术后疼痛发生率大。丙泊酚+阿片类药物的静脉全麻模式不仅不会影响到患者的苏醒，而且减少了丙泊