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胆囊结石成因和治疗进展刘衍民广州医学院第一附属医院微创外科中心肝胆图发病率10%患者超1亿流行病学特点：40~50岁多见肥胖者多见女性多见（男：女=1:2）流行病学特点 生活水平 ，发病率 长期口服避孕药者发病率 绝经后妇女发病率胆囊结石种类70%为胆固醇结石胆色素结石结石成因复杂胆囊自身因素疾病因素药物因素医源性内分泌因素先天因素后天因素饮食因素代谢因素肝因素饮食与结石精制碳化合物高胆固醇饮食蔬菜纤维低蛋白饮食胆固醇石胆色素石胆固醇结石形成三步骤 过饱和 结晶析出 聚集成石 （需其他因素参与）其他因素功 能细 菌罗.阿氏窦免疫功能胆固醇结石形成有关因素胆固醇过饱和成核因子胆囊功能（CCK 或CCK受体缺乏）细菌免疫球蛋白细菌与胆固醇石很多胆固醇石中找到细菌细菌产生水解酶 催化类脂成分水解 形成钙沉淀细菌本身是胆固醇结晶聚积的基质细菌改变人体免疫与代谢状态 影响胆囊功能胆色素结石黑色色素石 棕色色素石胆红素+钙2＋=胆红素钙结石（胆色素石）胆红素×钙离子=离子浓度积（IP）IP溶度积常数(k’sp)沉淀形成IPk’sp沉淀溶解胆色素石相关物质胆红素高钙高胆汁酸盐低糖蛋白（基质）自由基机 理胆红素、钙任一种 都使IP 都可沉淀形成肝汁酸盐可与胆红素结合又可与钙2＋结合从而降低钙2＋与胆红素离子浓度 IP胆红素溶解糖蛋白包囊胆红素钙 难溶的结石细菌与胆红素结石关系细菌造成胆道感染细菌产生水解酶（B-葡萄糖醛酸苷酶）使直接胆红素转为间接胆红素间接胆红素的羟基与Ca2＋结合成石疾病与胆囊结石肝硬化糖尿病 （高血糖增加胆汁胆固醇饱和度）高血脂症胃肠外营养胃肠改道术后末端回肠切除-胆汁酸长期药物服用创伤胆囊自身因素 胆囊功能 （cck受体受损、缺乏） 罗阿氏窦-与腺肌增生粘膜层结石（×10）平滑肌层结石（×10）产生结石的原因是什么？不同的个体，原因不同。先天、后天，肝、胆，生活习惯、饮食结构，其他疾病… 治疗 胆囊结石传统的治疗方法近年来胆囊结石治疗进展胆囊结石的治疗就胆囊切除一种方法吗？ ？近年来胆囊结石治疗进展“胆囊结石的外科治疗方法就只有胆囊切除一种吗？”近年来胆囊结石治疗进展保胆手术的理由胆囊是人体有用的器官，只要它还有功能就应该允许其存在（治病救胆）维护人体器官的完整与功能存在是医生必须坚持的信念保持体内器官的完整是每个患者的愿望但近年来胆囊被“滥切”的现象严重近年保胆研究有了较大进展，复发率降低。实践证明有的胆囊取石或摘息肉术后其功能可以较长时间保存下来保胆的并发症与副作用比LC少，是真正意义上的微创2007年12月全国首届保胆会议院士题词2007年12月全国首届保胆会议近年来胆囊结石治疗进展全国内镜医师协会全国保胆委员会成立全国保胆手术、保胆热潮已经到来有的胆囊可保留有的胆囊需切除严格病例选择 保留胆囊的手术有严格的适应证 ！ 保胆的医生也切胆 ！哪些患者适合施行保留胆囊手术？保留胆囊手术适应证与手术术式的选择没症状或症状轻的功能好的、胆囊壁薄的成因明显且有可能纠正的这些胆囊可保留这些胆囊需要切除 壁厚的 （炎症、壁间结石取不净、癌变、腺肌增生） 无功能的 症状明显的术前淘汰 没功能、恶变、未排除恶性病变、先天畸形、糖尿病患者、急性炎症、肝功能障碍、“数代同堂”的多发结石禁忌证没有或功能不良的胆囊未排除恶性病变胆囊管或胆总管阻塞畸形胆囊胃肠改道后糖尿病与肝功能不良者慎重保胆手术术式 主要有三种小切口法腹腔镜辅助小切口法完全腹腔镜法近年来胆囊结石治疗进展现代保胆研究与技术的进步保胆取石效果提高复发率低（7%）预 防 饮食平衡（精制食物、高胆固醇食物可致结石） 蔬菜、水果、植物油、蛋白质 饮食习惯（早餐） 排便习惯预 防 运 动 促进胆囊排空 减 肥 治疗相关疾病取石只是治标坚持长期追踪、个体化生活饮食指导和护胆防石处理才能保胆。出院医嘱　护胆处方生活规律，天天吃早餐增加运动，饮食平衡，控制体重 （常锻炼腹式呼吸）多吃蔬果（常吃坚果）不戒荤油，但要减少动物脂肪和高胆固醇食物摄入 （可早一个煎鸡蛋，晚一杯牛奶）继续治疗相关疾病 （胆道炎症、肝功异常、便秘、高血脂、高血糖）与医生保持长期联系，接受预防复发的指导必要时药物利胆祛泥防石谢谢基 因ADCB11基因纯合子缺陷导致胆汁盐分泌终止ABCG5和ABCG8表达 限制胆囊上皮对胆固醇的重吸收低密度脂蛋白受体（LDCR）基因是结石基因族成员第3、9染色体连锁点D3S1266、D9S168是胆石致病基因连锁点免疫功能与胆固醇结石IgA、IgM增高可致胆汁含磷脂微泡聚合成核产生胆固醇结石胆汁酸磷脂胆固醇防石措施增加