陈牧雷急性冠脉综合征的诊疗原则20126.pptxVIP

ACS的诊治原则;冠心病的定义;冠心病的临床分型;ACS的概念与分类;ACS的病理生理基础;ACS住院患者（NSTE-ACS vs STEMI）;ACS治疗的发展历程回顾;ACS患者 6个月死亡率;STEMI NSTEMI冠状动脉病变支数的比较;;冠心病的危险因素; 冠心病可干预的危险因素包括：血脂异常、肥胖、高血压、吸烟、糖尿病、酗酒。;冠心病的危险因素;冠心病的危险因素;冠心病的危险因素;典型心肌缺血胸痛诊断的五要素;典型心肌缺血性胸痛：部位;典型心肌缺血性胸痛：性质;典型心肌缺血性胸痛：诱因;典型心肌缺血性胸痛：持续时间;典型心肌缺血性胸痛：缓解方式;心绞痛的等同症状;心绞痛的不典型症状;急诊室处理——ACS的快速诊断;供血不足的心电图与缺血发生的时间关系;ACS的心电图改变;2/3;各种血清学指标的比较;STEMI的诊断;不要遗漏不典型的ECG;;;ACS危险分层的的临床意义;入院时8项评估指标值： 年龄 心率 血压 血清肌酐水平 心力衰竭的Killip分级 入院时心脏停搏 ST段偏离 心肌酶水平升高;GRACE评分有效预测患者临床预后;急诊室处理——ACS的危险评估;Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:835-442. (with permission) ;2011-ESC NSTEMI介入治疗;2011-ESC NSTEMI介入治疗;2011-ESC NSTEMI介入治疗;2011-ESC NSTEMI介入治疗;;急诊室处理——ACS的一般治疗;非ST段抬高ACS的治疗;;STEMI的镇痛治疗;心绞痛发作的原因; 心绞痛的治疗 重要是：使心肌耗氧量? ， 使HR、SBP和心肌收缩力、室壁张力? 用药：硝酸酯＋?-受体阻滞剂＋钙拮抗剂 ACEI＋ARB 目标：HR控制在60次/min左右， 血压控制在110/70mmHg左右。;用于改善心绞痛症状的药物;NTG缓解心绞痛的作用机制： 扩张V? 左心前负荷? ? 室壁张力? ?心肌耗氧量? （心内膜下供血?） 扩张A ? 左室后负荷? 扩张冠状动脉和侧枝循环? 心肌供血?;抗心肌缺血——硝酸酯类的使用;β受体阻滞剂缓解心绞痛症状的机制;抗心肌缺血——β受体阻滞剂的使用; 扩冠?增加冠脉供血 降血压?使左室后负荷? ? 心肌耗氧量? 减慢心率（非二氢吡啶类钙离子拮抗剂）;中国《不稳定心???痛诊疗建议》指出;万爽力纠正心肌能量代谢异常;;ACS急性期抗栓治疗;2008ESC指南：推荐氯吡格雷用于急性期与长期治疗;Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269–279, N Engl J Med 2005;352:1425–1435. JAMA 2005;294:2437; Lancet 2006;368:1155 ;;ACS患者他汀干预策略;ACS患者综合管理;;STEMI的再灌注策略;; 溶栓治疗适应证 ESC和ACC/AHA指南： 发病12h内STEMI，12导联心电图符合正后壁梗死的患者，也可溶栓治疗（证据： C） 发病12-24h STEMI仍有缺血症状和至少两个胸导联或肢体导联ST抬高0.1mv也可溶栓治疗（证据：B） STEMI 患者发病24h，目前症状已缓解，不应采取溶栓治疗（证据： C） STEMI 患者12导联心电图ST段压低，如不考虑后壁MI，不应采取溶栓治疗（证据：A）;不同溶栓剂的作用机理和临床疗效;溶栓药物的分类;溶栓药物的分类;SK和rSK;SK和rSK;尿激酶 (UK);组织型纤溶酶原激活剂(tPA);阿替普酶（r-tPA）;新一代纤溶酶原激活剂;溶栓后冠脉再通的判断;溶栓治疗;药物溶栓的局限性;急性心肌梗塞的再灌注治疗:;PCI治疗适应证;23个关于PCI与溶栓治疗随机临床试验荟粹分析;;直接PCI治疗的优势;PRAGUE 2: 不同时间段 直接PCI 和溶栓治疗对死亡率的影响;最佳灌注与尽早灌注;小结：ACS急诊救治流程图;小结：ACS急诊救治流程图; 欢迎大家参加“危重心血管疾病诊疗规范及新技术介绍”学习班谢谢！