胎儿颅脑基本切面及结构畸形.pptxVIP

胎儿颅脑超声的基本切面及结构畸形; 对于头颅的系统超声观察我们应常规获得以下几个平面，即丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、经小脑横切面。 通过上述三个标准切面可以观察到以下颅内结构：大脑、大脑镰、侧脑室、脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构。如果标准的扫查方法不能探测到正常结构，这本身就是颅内结构异常的诊断线索，例如颅后窝池的消失是脊柱裂的诊断线索；颅后窝池的增大，应仔细检查小脑蚓部，可能是小脑蚓部缺失的最初线索；透??隔腔的消失，首先应想到胼胝体发育不全或缺失的可能；脑中线消失，透明隔腔及第三脑室消失，强烈提示全前脑；侧脑室的异常增大，有可能为脑积水，但不要把远侧声场的大脑误认为脑积水。 ;丘脑水平、小脑水平横切面;丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）：标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。透明隔腔（CSP）位于两层透明隔之间，分隔侧脑室中央部的隔膜称为透明隔，位于两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，在脑中线的前1/3处，呈长方形的暗区，正常时不超过10mm。图像中央脑中线两侧对称的卵圆形低回声区结构，即丘脑。第三脑室 为两侧丘脑中间的缝隙，其宽度正常时小于2mm。向前经室间孔通向侧脑室，向后经中脑导水管通向第四脑室。大脑及大脑外侧裂可清楚显示。 ;侧脑室水平横切面:　　在获得丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动，即可获此切面，这一切面是测量侧脑室的标准平面。在此切面上，颅骨光环呈椭园形，较丘脑平面略小。侧脑室后角显示清楚，呈无回声区，内有强回声的脉络丛，但未完全充满后角。 图像中央尚可显示两侧部分丘脑，脑中线可见。 测量枕角与额角的内径可判断有无脑室扩张及脑积水，整个妊娠期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于10mm。中孕期，由于侧脑室内脉络丛呈强回声，其远侧的大脑皮质回声低或极低，应注意和侧脑室扩张或脑积水相区别。 ;侧脑室横切面;侧脑室之枕角内径;侧脑室之脉络丛;侧脑室结构;脑脊液循环通路;脑脊液通路上任何环节出现问题均可导致脑积水. ;胎儿小脑切面： 在双顶径测量切面基础上，略旋转探头并向颅底移动，显示小脑及颅后窝，使切面经过侧脑室前角、透明隔、小脑、小脑延髓池。 在孕24周以前，小脑横径（以mm为单位）约等于孕周（如20mm即为孕20周），以后逐渐大于妊娠周数。孕20－38周平均增长速度为1－2mm／周，孕38周后平均增长速度约为0.7mm／周。 小脑延髓池（又称为颅后窝池）的大小是测量小脑蚓部至颅骨内缘的最大距离。小脑延髓池的正常测值为5±3mm，最大不超过10mm。扩大的小脑延髓池可见于小脑半球发育不良、交通性脑积水及正常变异。 ;小脑水平横切面;CER：小脑 CM：后颅窝池 3rd：第3脑室 4rd：第4脑室 CSP：透明隔（第5脑室）;其他颅脑横切面：　　近颅骨顶部横切面：获得侧脑室平面后，声束平面继续向胎儿颅顶方向平行移动，可显示近颅顶部横切面，在此切面上颅骨呈小而类圆形强回声光环，大脑镰和大脑中央裂居中，连接前后，呈线状强回声，称为脑中线。中线外侧的无回声为侧脑室顶部，体部外侧的强回声为大脑白质深静脉，引流侧脑室周围白质的静脉血流。颅底横切面：在获得丘脑水平横切面后，声束平面略向颅底方向平行移动即可显示颅底横切面，在此切面上可见到大脑脚、第三脑室、侧脑室下角、WILLS环等结构。;;willis环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉组成。大脑中动脉是很常用的一条用来判断胎儿血流动力学变化的血管，大脑中动脉主干略向外行走，血流方向朝向头颅的外侧，左右各一，是颅底动脉中最粗最长的一支血管，测量时取样容积最好置于大脑中动脉的根部．正常妊娠时，大脑中动脉的变化规律与脐动脉相似 当脐动脉血流阻力增高时，应监测胎儿大脑中动脉血流状况，大脑中动脉在整个孕期其ＰＩ都应大于１．５，如出现大脑中动脉Ｓ／Ｄ、ＲＩ降低，说明有脑保护效应出现，胎儿体内的血流进行了再分配，以保证脑、心等重要脏器的供血。此种情况应提示临床及时治疗，否则预后不良。 ;胎儿颅脑矢状切面正中矢状切面：正中矢状切面可以显示出许多结构，尤其是经胎头横切面不易完全显示的胼胝体和透明隔腔，在正中矢状切面上可清楚显示出来。 胼胝体呈月牙形低回声结构或两条平行的强回声光带，位于透明隔之上，前方为膝部，中段为干部，后方为压部，在孕12周时从胼胝体头侧开始发育，至19周左右胼胝体完全形成。 此外第三脑室、第四脑室、小脑蚓部及后颅窝池等亦可在上切面上显示。;胼胝体;胼胝体;超声诊断标准： 1.侧脑室增大呈“泪滴状”，胎头横切面上，侧脑室表现为前窄后宽，似“泪滴”。