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食管癌新分期 山西医科大学第二医院 肿瘤放化疗科 晋刚食管癌新分段标准AJCC/UICC 2009年第7版食管癌 TNM分期标准中，重新制定了新 分段标准。 原发病灶分段 AJCC_6th AJCC_7th解剖食管镜下距离门齿距离原发病灶分段Anatomic nameEsophageal LocationAnatomic boundariesTypicalesophagectomyCervicalUpperHypopharynx to sternal notch15 to 20 cmThoracicUpperSternal notch to azygos vein20 to 25 cmMiddleLower border of azygos vein to inferior pulmonary vein25 to 30 cmLowerLower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junction30 to 40 cmAbdominalLowerEsophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction40–45 cmEG junction/CardiaEsophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction40–45 cmCT下分段左下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉左下肺静脉奇静脉弓原发病灶分段原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定分段根据内镜或CT确定T分期——第六版T分期——第七版T分期AJCC_6thAJCC_7thTX：原发肿瘤不能确定TX：同左T0：无原发肿瘤证据T0：同左Tis：原位癌Tis：高度不典型增生T1：肿瘤侵及黏膜固有层或 黏膜下层T1a：肿瘤侵及黏膜固有层T1b：肿瘤侵及黏膜下层T2：肿瘤侵及固有肌层T2：同左T3：肿瘤侵及纤维膜T3：同左T4：肿瘤侵及邻近器官T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管等HCD取代Tis 原位癌(carcinoma in situ，Tis)改为高度不典型增生(high grade dysplasia，HGD)，其依据是原位癌这一概念已不适用于胃肠道柱状黏膜上皮肿瘤。 但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不等同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮HGD仅20％发展成为浸润癌。将Tl进一步细分为T1a和T1bT1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采用黏膜切除(endoscopic mucosa resection，EMR)等内镜局部治疗手段.T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20％一30％。必须进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果。T4细分为T4a和T4bT4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除)T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除).N、M分期AJCC_6thAJCC_7thNX：区域淋巴结无法确定NX：同左N0：无区域淋巴结转移N0：同左N1：有区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴结转移为3-6枚N3：区域淋巴结转移为≥7枚MX：远处转移不能确定MX：同左M0：无远处转移M0：同左M1a：锁上(上段)或腹腔(下段)M1b：其它远处转移M1：远处转移区域淋巴结定义——第六版胸上段颈段区域淋巴结定义——第六版胸中段胸下段既往淋巴结分期区域淋巴结定义——第七版Regional lymph nodes extend from periesophageal cervical nodes to celiac NodesN分期——第七版N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴结转移为3-6枚N3：区域淋巴结转移为≥7枚淋巴结引流区M分期 M1a和M1b 在新分期中不再使用UICC分期第七版病理学命名原则GX在分期中归入 G1 ；G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级；分期中记录最高级别组织病理学分级如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分期归入鳞状细胞癌中；AJCC分期——鳞状细胞癌AJCC分期——腺癌CT检查正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚度5 mm被认为异常。食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的CT影像学表现。CT判断气管、支气管受侵3点受侵的标准(1)食管气管间脂肪组织消失；(2)气管、支气管变形、移位；(3)肿瘤突向气管腔内。正确率为93％，敏感性为97％，特异性为88％。CT判断主动脉受侵两项标准：(1)主动脉夹角法