胸片及肺部ct应用123.pptxVIP

胸片及肺部CT应用正常肺组织一.胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱折；胸大肌；乳房及乳头；二.骨性胸廓：锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨胸椎；肺门结构正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管等结构组成位于两肺中野内带第2-4前肋间左侧比右侧高1-2cm肺叶、肺野肺叶：叶间胸膜分隔而成，右肺分为上中下三个肺叶，左侧上、下两个肺叶；肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致透明区域。肺的分段－段支气管（右肺） 上叶B1：尖段 B2：后段 B3：前段 中叶 B4：外段 B5：内段 下叶 B6：背段 B7：内基底段 B8：前基底段 B9：外基底段 B10：后基底段 肺的分段－段支气管（左肺） 上叶B1+2：尖后段B3：前段 B4：舌叶上段 B5：舌叶下段 下叶 B6：背段 B7+8：前内基底段B9：外基底段 B10：后基底段纵膈结构及分区六分区法气管、升主动脉、心血管前缘连线前、中纵膈分界食管前缘、心脏后缘中、后纵膈分界胸骨角与第4胸锥体下缘连线膈肌内前侧高的圆顶状右侧较高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3（3-6）cm与胸壁相交肋隔角与心脏相交心膈角前肋膈角波浪膈心膈角后肋膈角侧肋膈角后肋膈角胸部检查包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部病变的观察尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶—肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。通过弓上层面头臂干动脉左头臂静脉上腔静脉左锁骨下动脉左颈总动脉通过主动脉弓层面156E1、头臂静脉5、上腔静脉6、主动脉弓E、食管通过主动脉窗层面1245311、上腔静脉2、升主动脉3、降主动脉4、气管5、食管通过左肺动脉层面21431、上腔静脉2、升主动脉3、降主动脉4、左肺动脉通过主肺动脉与右肺动脉层面2516431、上腔静脉2、升主动脉3、降主动脉4、奇静脉5、主肺动脉6、右肺动脉通过左心房层面RVRA1LA21、升主动脉2、降主动脉RA、右心房RV、右心室LA、左心房通过主支气管隆突层面右箭头：尖段支气管左箭头：尖后段支气管通过右上叶支气管层面RUMBB3 B2LMBRMBRMB:右主支气管 LMB:左主支气管 RUMB：右上叶支气管 B3：右上叶前段支气管 B2：右上叶后段支气管通过右中间段支气管于左上叶支气管层面B4+5B6BILMBBI：中间段支气管 LMB：左主支气管 B4+5：左上叶舌段支气管B6：左下叶背段支气管通过右中叶支气管层面B4B4+5B5LLBLLLBLLB：右下叶支气管 B4+5：右中叶支气管 B4：右中叶外侧段支气管 B5：右中叶内侧段支气管 LLLB：左下叶支气管通过下叶支气管层面B8+9+10B7B7+8B9+10RIPAB7：右肺下叶内基底段支气管 B8+9+10：右肺下叶前、外、后基底段支气管主干 B7+8：左下肺前内侧基底段支气管 B9+10:左肺下叶外、后支气管主干 RIPA:右下动脉基本病理表现一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）二.实变；三.空洞与空腔；四.结节与肿块；五.钙化；六.胸腔积液；七.气胸与液气胸；八. 纵膈改变支气管阻塞及其表现腔内阻塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等；外压性阻塞：临近肿瘤或肿大淋巴结；可出现阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张；阻塞性肺气肿支气管部分阻塞，产生活瓣作用，空气能被吸入，而不能完全呼出形成的肺气肿；胸片及CT可表现为：1.肺野透亮度增加肺纹理减少；2.膈位置低，活动度减弱，纵隔变窄，心呈狭长；3.肋间隙变宽，胸廓前后径增加阻塞性肺不张支气管腔内完全阻塞，腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，一侧性肺不张 、肺叶不张、肺段不张、小叶性不张。一侧性肺不张一侧主支气管完全阻塞所致影像表现为： 一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高?对侧代偿性肺气肿（肺野透亮度增加，肺叶体积增大）肺叶不张 表现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向心性移位，周围组织结构向患侧不同程度移位 右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度增高肺实变是指肺实质肺内含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞、血液、肉芽组织或肿瘤组织替代。肺内出现的片状致密影像，密度均匀，边缘模糊。渗出性病变影像中常可见到含气的支气管，呈树枝状透亮影像，称支气管气相，空气支气管征，常见于急性炎症、肺出血、肺水肿。右中叶实变（肺炎）图片CT：支气管气像厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等薄壁空洞壁厚小于3mm的空洞，常见于肺