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腹泻婴儿营养解决方案腹泻并发症脱水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱胃肠道并发症:继发性碳水化合物(乳糖或蔗糖)吸收不良蛋白质不耐受 (慢性)粘膜受损或粘膜萎缩 (慢性)营养并发症:营养不良 生长障碍 (慢性)腹泻与乳糖不耐受关系乳糖营养作用乳糖帮助促进: 健康肠道菌群1,2 钙吸收更好3,4 软化大便1- Bullen et al, J Med Microbiol 1977;10:403-4132- Yoshioka et al, Pediatrics 1983;72:317-3213 –Ziegler et al, J pediatr garstroenterol Nutr 1983;2:288-2944 – Abrams et al, Am J Clin Nutr 2002;76:442-446乳糖酶分泌将停止! 腹泻时液体迅猛、快速的通过肠道 极强的机械性损害 小肠上皮细胞刷状缘很容易被损害 乳糖酶分泌停止！乳糖酶缺乏后果乳糖不耐受/ 吸收不良以及蔗糖不耐受乳糖不耐受(AAP 2006)包括以下一种或更多症状的临床综合征:腹痛腹泻恶心腹胀临床症状取决于食用乳糖的量, 乳糖酶缺乏的程度 和含有乳糖 食物的状态食用乳糖或含有乳糖食物之后当乳糖不能为乳糖酶所消化，乳糖直接进入大肠发酵（生成气体），产生渗透压，导致渗透性腹泻腹泻与乳糖不耐受紧密相关严重急性腹泻后能耐受乳糖的婴儿百分数Gabr et al, Clin Ther 1979; 2:271-6未消化的乳糖和蔗糖,会大大增加肠道渗透压!渗透压是由溶液中溶质的数量决定的对渗透压的影响乳糖＋＋＋ (明显增加)蔗糖＋＋＋ (明显增加)麦芽糖糊精－－－ (几乎无影响)急性腹泻肠道粘膜损伤腹泻的恶性循环感染双糖不耐受急性腹泻 – 粘膜损伤 – 乳糖不耐受 恶性循环可能延长腹泻的康复腹绞痛细菌发酵单糖腹泻渗透压升高ISwagarty DL Jr, Walling AD, Klein RM, Am Family Phy. 2002 May 1; 65(9):1845-50Andrade JAB, Moreira C, Fogundes Neto U. J.Pediatr.2000;76(Suppl.2):5119 - 26胃肠感染与营养不良 腹泻的远期危害: 营养不良以及生长迟缓正常生长曲线儿童生长曲线体重腹泻期年龄（月） (2)3岁以前婴幼儿腹泻对营养状况的影响主要内容 腹泻概况 急性腹泻营养管理 喂养解 决方案 慢性腹泻营养管理 喂养解 决方案营养管理- 提高腹泻疗效的重要一环! 腹泻的治疗,主要在于适当的补液和补充电解质、营养治疗，而不是应用药物进行治疗-儿童急性腹泻治疗的循证评价临床儿科杂志 2008年7月何时开始重新喂养 ?传统观点认为, 急性肠胃炎的控制需要一段时期的禁食目前的观点, 患有急性肠胃炎的儿童不应该禁食临床研究显示尽早恢复喂养在临床以及营养状况均有益处 (4,7,8)急性腹泻营养管理目的 避免摄入双糖(乳糖和蔗糖) 重建肠粘膜的完整性 改善营养状况 阻断腹泻的恶性循环，从而缩短腹泻病程和减少复发机会营养管理- 避免摄入双糖! 麦芽糖糊精是理想的替代 可提供与乳糖(蔗糖)等量的热卡 在肠道内产生的渗透压低 腹泻时,依然容易消化吸收营养管理- 重建肠粘膜的完整性 核苷酸 是肠道粘膜生长、成熟和损伤后修复 的关键营养素 因腹泻受损的肠粘膜再生时,会增加 对核苷酸的需求锌 对肠粘膜的修复和缩短腹泻病程有显 著作用营养管理-改善营养状况需要优质易消化的蛋白质 腹泻会丢失大量蛋白质 因腹泻受损的肠粘膜吸收能力不降控制脂肪的摄入,提高脂肪吸收率 避免脂肪泻 需要肉碱（帮助长链脂肪酸运送至线粒体，促进脂肪利用）急性腹泻宝宝理想的喂养解决方案 不含乳糖和蔗糖 特别添加核苷酸 优质牛奶蛋白配方不含乳糖和蔗糖100%麦芽糖糊精可以阻断“乳糖不耐受-腹泻”间的恶性循环代以麦芽糖糊精：高热能密度低渗透压（200mOsm/kg 180 mOsm/L） AL110 帮助缩短腹泻病程对于持续腹泻超过72小时的婴儿，使用免乳糖(蔗糖)配方AL110，与普通配方相比，可以显著减少大便的排出量，缩短腹泻病程。 The effect of feeding four different formulae on stool weights in prologned dehydrating infantile gastroentertis普通配方Rajad et al, J Pediatr Gastroenterol Nutr 1988; 7:203-207强化核苷酸、锌，帮助受损肠膜的修复ESPGHAN / ECAl110Max. 5mg/100kcal5mg/100kcal锌：