神经病学总论 2.pptxVIP

神经病学概念;神经系统组成;周围神经系统： 颅神经：12对 脊神经：31对 ;脊神经组成以及分布;神经系统疾病诊断步骤; 临床诊断的基本思路必须是： 收集资料→定向，定位，定性 第一步收集资料： 病史： 体检：神经系统检查法 辅助检查 ⒈脑脊液检查 ⒉神经影像学检查 ⒊神经电生理检查 ⒋放射性同位素检查 ⒌神经肌肉脑组织活检 ⒍基因诊断 ;;病损水平：如四肢无力 中枢性（脑、脊髓） 周围性（周围神经、肌肉） 病变的空间分布： 局灶性 多灶性 播散性 系统性 ;第三步：定性诊断 根据起病方式和病情演变→定性诊断 ⒈感染性疾 病 ⒉外伤 ⒊血管性疾病 ⒋肿瘤 ⒌遗传性疾病 ⒍营养、代谢障碍 ⒎中毒及与环境有关的疾病 ⒏脱髓鞘疾病 ⒐神经变性病 ⒑产伤和发育异常 ⒒系统性疾病伴发的神经损害 ;神经病学特点 整体性观念 神经系统功能紊乱 其它系统器官 功能障碍 特性： 疾病的复杂性 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性 ;神经系统损害的定位诊断;神经系统受损的主要表现; 感觉系统 运动系统 瘫痪 肌萎缩 步态异常 不自主运动 共济失调 反射 ;感觉系统损害的定位诊断; 【感觉的分类】 ㈠普通感觉：P59,P86 ⒈浅感觉：痛，温，触觉 ⒉深感觉：关节位置觉，振动觉 ⒊复合感觉（皮质感觉）实体觉，图形觉，两点辨别觉，皮肤定位觉，重量觉 ㈡特殊感觉：嗅，视，听，味觉 ;【解剖生理】 ㈠．各种感觉的传导径路（三级神经元，第二个是交叉的） ⒈痛，温觉和一般触觉： ① 枕，颈，躯干，四肢，皮肤粘膜感受器→ 1、脊髓后根神经节→ 2、脊髓后角细胞→（交叉）脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（一般触觉）脊髓丘系--上行→ 3、丘脑外侧核 → 丘脑皮质束 →经内囊→丘脑辐射 →中央后回 ，旁中央小叶后部;②面部皮肤粘膜感受?? → 三叉N半月节 → 三叉神经脊束核→ （交叉）三叉丘系上行→ 丘脑腹侧后内核 →丘脑皮质束 →经内囊→丘脑辐射→中央后回 ⒉精细触觉和深感觉 → 后根神经节→ 脊髓后索上升→ 薄束核、楔束核→ （交叉）内侧丘系→ 丘脑外侧核→丘脑皮质束 →经内囊→丘脑辐射→中央后回，旁中央小叶后部 ; ;;;节段性感觉支配;节段性感觉支配;【感觉障碍的临床表现】P86 一、 抑制性症状： ⒈完全性感觉缺失 ⒉分离性感觉障碍 ⒊皮质感觉缺失 4.痛性感觉减退或痛性麻痹 二、刺激性症状 ⒈感觉过敏 hypersthesia 轻刺激强反应 ⒉感觉倒错 dysesthesia 冷刺激热感觉 ;⒊感觉过度 hyperpathia 潜伏期长，兴奋阈高，难以形容的不愉快感觉，有扩散性，延时性 ⒋感觉异常 paresthesia： 无刺激，自发的感觉如麻木，痒，蚁行感 ⒌疼痛pain ①局部疼痛 local pain ② 放射疼痛 radiating pain ③扩散性疼痛spreading pain ④牵涉性疼痛referred pain ⑤灼性神经痛causalgia ;【感觉障碍的定位诊断】P63 ⒈神经干型：分布区内各种感觉障碍 ⒉末梢型： 3.后根型：脊神经后根或后根神经节受损，损伤侧支配区节段性各种感觉障碍，常伴有根痛，如髓外肿瘤，带状疱疹 ;4.髓内型感觉障碍 ①后角型：是指损伤侧节段性分离性感觉障碍，痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存。 ②后索型：受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调。 ③侧索型：病变对侧平面以下痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍） ④前连合型：是指受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存。 ;; 5.脑干型感觉障碍：交叉性感觉障碍 6.丘脑型：对侧偏身包括面部完全性感觉障碍，伴丘脑痛 7.内囊