袁军急救临床思维和常见急危重症的识别及处理.pptxVIP

泰安市中心医院 袁军急救临床思维和常见急危重症的识别及处理概述临床急危重症（criticalemergency）：是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间病情即告危急急救（firstaid）：则是指在发生威胁生命危象的现场立即对病人采取紧急救治目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分钟的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金10分钟。概述突发性、不可预测，病情难辨、多变时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗救命第一，先稳定病情再弄清病因注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗急诊？急诊病人的定义英国：发生在24小时内的创伤或疾病美国：任何公众认为需要紧急处理的伤病状态中国：曾经有各种标准（如T38℃、？小时以内发生的腹痛等）病例1：右上腹绞痛、黄疸三天，加重3小时。？科疾病？ 外科！出现寒站、高热、血压下降、意识障碍？科疾病 急诊科病例2：多食、多饮、多尿、消瘦，血糖升高？科疾病 内分泌出现意识障碍、呼吸深大、尿量减少、血压下降进而引起气道阻塞、呼吸衰竭？科疾病 急诊科病例3：胸痛、气短、心电图变化？科疾病 内科出现室颤、心脏骤停、急性左心衰？科疾病 急诊科内科外科妇科儿科……………0时刻内科外科妇科儿科……………急诊0时刻0时刻＝？发病、急性加重、被发现的时刻急诊特点？ 常见急诊设置病房EICU观察室抢救室流 水挂号 分诊影 像检 验学科定位控制生命第一时段，为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳条件流动的通道医院的大分诊台复苏并维持生命体征保护重要脏器功能急诊医学特点急诊医学是一门边缘临床医学学科与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归?不以系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能急诊病人的特点处于疾病的早期阶段，不确定因素多 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高急诊病人的特点—急—最急？AMI感冒消化道大出血宫外孕脚扭伤人们永远认为发生在自己身上的疾病是最重、最急的元芳怎么看？----临床医生要有鹰一样的眼睛急诊临床常用的思维？？？问题1： 病人死亡的可能性有多大？a．高度可能性 — 即危重 （critical）病人，必须立即给予医疗干预b．中度可能性 — 即一般急症 （emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心c．低度可能性 — 即非急症 （non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理虽然绝大多数急诊病人不是危重病患者，但在应诊之处就凭表象主观地认为“没什么大问题”是草率和危险的。在针对急诊科医师的投诉中，部分就是因为医师对病情估计不足所致。如果开始就从“是否会死亡”的角度考虑，将思维拉向极端的高度，可以保持相当的警觉性。由此将病人分为3类：问题2： 是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？　在做出明确诊断前就给予对症治疗，这是急诊科医师有别于其它专科医师之处。比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇静，休克的病人先补液，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。有经验的医师常在看到病人的第一眼就会做出相关的决定，但在思维时要反复问自己：　a．这些措施是否对病人最有利 （利大于弊）？　b．这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？　c．如果干预是错的，怎么办？问题3： 最可能的病因是什么？ 分析病人的主诉、现病史和过去史、初步的检查结果，结合自己的专业知识进行思考，遵循“先常见病多发病，后少见病罕见病”和“尽量用一个病解释”的诊断学思路，根据急诊疾病谱特点区分为3类：　a．创伤性急症 （trauma emergencies）：由各种创伤因子造成的急症。　b．内科性急症（medical emergencies）：呼吸、心血管、神经、消化、内分泌、泌尿、血液系统的非创伤急症，急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症。　c．特殊的急症（special emergencies）：儿科、妇产科和眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等专科的急症。问题4： 除了这个原因，还有没有别的可能？ 这是鉴别诊断的思维过程。急诊病人常以症状和体征就医，如发热和腹痛是急诊科最常见的两个症状，背后的病因五花八门。医师根据自己的经验可能很快会作出倾向性的诊断，比如认为这是由于急性胃肠炎导致的腹痛。但是你还要考虑能否排除胃肠穿孔、胆道疾病或宫外孕破裂？医师应自问：　a．这是唯