病理学胆道疾病.pptxVIP

胆道疾病 ;第一节 解剖生理概要;肝内胆管 ; 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管（common hepatic duct）。肝总管直径为0.14~0.6cm，长约3~4cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管（common bile duct）。胆总管长约4~8cm，直径0.6~0.8cm。; 肝外胆道包括左、右肝管、肝总管、胆总管、胆囊。 ;胆总管分为四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段; 胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm，宽3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组织组成：①粘膜层；②肌层；③外膜层。 胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所造成的胆管下端阻力决定 。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊 和 Oddi 括约肌协调完成。; 胆囊管由胆囊颈延伸而成，长2~3cm，直径约0.3cm。胆囊管大多呈锐角汇人肝总管右侧壁，但常有变异。了解这些变异，对手术中防止胆管损伤有重要意义。 ; 胆囊动脉正常时源自肝右动脉（约占85%），也存在多种变异。 ;; 胆管有丰富的血液供应，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。; 胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结。 ;胆道系统的生理功能 ;;;;第二节 特殊检查;超声检查 ;B超显示胆囊结石伴声影;鉴别黄疸原因 ;诊断其他胆道疾病 ; B超显示胆总管（CBD）内梗阻，胆总管扩张;放射学检查 ;X线平片显示一例急性气肿性胆囊炎病人的胆囊壁和腔内气体充盈。;静脉法胆道造影 ; 本法显影常不清晰，且受多种因素影响，现已为核素胆道造影、直接胆管造影、磁共振胆胰管造影所取代。;口服胆囊造影由造影剂显示胆囊内多面结石的轮廓; 经皮肝穿刺胆管造影 （percutaneous transhepatic cholangiography, PTC） ; 可显示肝内外胆管病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疽的诊断和鉴别诊断。本法对有胆管扩张者更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响。但其可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症。 ; 胆道梗阻时显像时间的延迟，有助于黄疽的鉴别诊断。本法为无创检查，辐射物剂量小，对病人无损害。突出优点是在肝功能损伤，血清胆红素中度升高时亦可应用。;胆道镜检查; 术后胆道镜检查可经T管瘘道或皮下空肠盲袢插人纤维胆道镜行胆管检查、取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。有胆管或胆肠吻合狭窄者可置入气囊行扩张治疗。胆道出血时，可在胆道镜下定位后，采用电凝和（或）局部用药止血。还可经胆道镜采用特制器械行 Oddi 括约肌切开术。;临床表现 ;胆 石 病 ;胆石的类型 ; ; ;诊 断 ;治 疗 ;治 疗 ;治 疗 ; 切除的胆囊（内见结石）;病 理 ;诊 断 ;治 疗 ;手术方式 ;治 疗 ; 胆 道 感 染 ;急性胆囊炎 ;临床表现 ;治 疗 ;慢性胆囊炎 ;急性化脓性梗阻性胆管炎(ASOC) ;临床表现;治 疗;胆 道 肿 瘤;胆囊息肉样病变;胆囊癌;临床表现;治 疗;治 疗; 日本Tsukada: （1996年） 根治性切除术5年生存率达 33%（ 35 / 106 ）;胆管癌;