特发性膜性肾病的诊治进展.pptxVIP

特发性膜性肾病的诊治进展;特发性膜性肾病的诊治进展;定 义;流行病学; ;膜性肾病分类;特发性膜性肾病的诊治进展;足细胞受损机制;补体激活途径以及C5b-9膜攻击复合物形成;C5b-9活化足细胞致组织损伤机制;上皮下免疫复合物的形成机制;上皮侧免疫复合物的研究历程;上皮侧免疫复合物的研究历程;N Engl J Med. 2009 July 2; 361(1): 11–21. doi:10.1056/NEJMoa0810457;上皮侧免疫复合物的研究历程;特发性膜性肾病的诊治进展;临床表现;膜性肾病病理（I 期）;膜性肾病病理（II期）;膜性肾病病理（III期）;膜性肾病病理（IV期）;特发性膜性肾病免疫病理鉴别;诊 断;PLA2R抗体在特发性膜性肾病中的诊断价值;PLA2R抗体在特发性膜性肾病中的诊断价值;PLA2R抗体的检测方法-IIFT;特发性膜性肾病的诊治进展;特发性膜性肾病的治疗策略;膜性肾病自然病程;特发性膜性肾病的治疗策略;对症治疗;对症治疗(续);对症治疗（续）;特发性膜性肾病的治疗策略;高脂血症;血栓形成及栓塞;减少因治疗所致的合并症：骨病;减少因治疗所致的合并症：感染;特发性膜性肾病的治疗策略;IMN患者危险分级及治疗;激素治疗IMN;中度危险IMN患者的治疗;治疗效果评价;肾病综合症缓解率; 肾脏（非透析）存活率;结 论;中度危险IMN患者的治疗;两组治疗结果比较;两组治疗结果比较;副 作 用;结 论;高危IMN患者的治疗;结果及结论;激素＋细胞毒药物; Membranous nephropathy: When and how to treat. Kidney International (2007) 71, 841–843;特发性膜性肾病的治疗策略;(1) 3~5mg/kg/d，分二次口服，6~12个月 根据谷浓度120~200 ng/ml调整药物剂量 (2) 加服强的松 1~2mg/kg，1/隔日 一旦有效，逐渐减量;环孢素 (CsA);霉酚酸酯治疗IMN;霉酚酸酯治疗IMN;他克莫司(FK-506);他克莫司(FK-506);结果：24周 　 完全缓解　他克莫司　8例（66.7％） 　　　　　 　CTX　　　4例（30.8％） 　 部分缓解　他克莫司　3例（25％） 　　　　 　　CTX　　　7例（53.8％）;多中心、随机、对照研究 73例 NS　IMN患者 39例　激素＋他克莫司 0.1 mg/kg/d 浓度：5－10　ng/mL 6个月 　　 　2－5 　ng/mL 3个月 34例　激素＋CTX; 结果：6个月 缓解率　他克莫司：CTX　85％：65％（P0.05） 他克莫司组蛋白尿下降显著 他克莫司组：易发生糖耐量异常、感染、高血压 再次肾活检未发现明显肾毒性;抗CD20单克隆抗体;利妥昔单抗治疗IMN疗效评价;抗C5抗体（Eculizumab）;促肾上腺皮质激素（ACTH）;结果： 　　第一年，2例完全缓解，2例部分缓解 　　随访期间3例蛋白尿较少，1例有波动 　　所有患者GFR稳定 副作用：轻微 　　体重增加、血压升高、高脂血症;21例患者，其中11例IMN,10例非膜性肾病 ACTH治疗6个月，随访至少6个月 完全缓解：肾功能正常、蛋白尿500mg/d 部分缓解：肾功能正常、蛋白尿500- 3500mg/d;患者基线资料;ACTH剂量、治疗时间和转归;11例IMN治疗后蛋白尿变化;ACTH治疗的副作用; 免疫抑制剂疗效的证据评价;;特发性膜性肾病的诊治进展;膜性肾病预后差的指标;特发性膜性肾病的诊治进展;小 结;小 结;谢谢大家！