矽肺鼻咽癌肺癌3.pptxVIP

病 理 学 呼吸系统疾病：第三讲新乡医学院呼吸系统疾病：第三讲内容：肺硅沉着症（矽肺） 肺部肿瘤(鼻咽癌、肺癌) 肺硅沉着症 silicosis概念： 是因长期吸入大量含游离二氧化硅（Sio2）的粉尘微粒而引起的一种职业病，曾称矽肺。特征： 10～15年后发病，病情进展缓慢，脱离接触后病变仍继续发展。结局： 晚期常并发肺心病、肺结核病。病因 游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形状，1～2um、四面体致病性最强。致病还与接触Sio2的时间呈正比。直径5微米直径3～5微米直径2微米 发病机制 巨噬细胞吞噬硅尘微粒 形成硅酸破坏溶酶体 释放水解酶 巨噬细胞溶解 释放生长因子 、炎症介质纤维增生、胶原化。 再释放的硅尘又可刺激更多的巨噬细胞聚集和吞噬硅尘微粒，形成更大的病变。脱离硅尘后仍继续发展病理变化： 1.硅结节形成 (1)细胞性结节 (2)纤维性结节 2.肺弥漫性纤维化1. 硅结节： 境界清楚，3－5mm，灰白色，质硬，砂跞感。 晚期可融合成巨大团块状，硅肺空洞。硅 结 节硅结节的形成过程大致分为三个阶段：细胞性结节纤维性结节 玻璃样结节2.肺组织弥漫纤维化 晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，伴胸膜纤维化增厚。病变分期：Ⅰ期：肺门LN，结节分布在中 下肺叶。＜3mmⅡ期：弥漫于全肺，中下肺叶 为主，范围不超过全肺 的1/3。 ＜1cmⅢ期：硅结节密集融合成团块 ＞2cm ，可有空洞；肺 门LN蛋壳钙化；质硬、 直立、沙砾感、沉水并发症： 1.肺结核：III期并发70%以上 2.肺源性心脏病：60%－75% 3.阻塞性肺气肿 4.肺感染都是吸烟惹的祸！呼吸系统常见肿瘤鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）肺 癌 (carcinoma of lung) 一、鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma概念：是发生于鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤。发病特点 分布：广东、广西、福建、香港、四川 性别：男：女=2-3：1 年龄：多为40-50岁 临床特点：以鼻衄、鼻塞、耳鸣、复视、颈部 淋巴结肿大为主要表现。病因：1.EB病毒：其壳抗原的IgA抗体97%阳性；2.遗传因素；3.化学致癌物：如亚硝酸盐，多环芳烃类等。EB病毒病理变化： 部位：顶部最多见，其次外侧壁和咽隐窝。 大体：结节、菜花、粘摸下浸润、溃疡型。 组织学：1.鳞癌: 分化、未分化。 2.腺癌：高、中、低分化鼻咽高分化鳞癌泡状核细胞癌高分化腺癌低分化腺癌扩散途径： 1.直接蔓延：上方 颅底II～VI颅神经受损 下方 硬、软腭。 外侧 耳鸣、聋。 前方 鼻腔、眼眶。2.转移： 淋巴道：咽后壁 颈上深胸锁乳突肌 上段前沿结节。 血 道：肝、肺、骨、肾等。颈上部胸锁乳突肌上端内出现无痛结节治疗：以放疗为主喉 癌carcinoma of the larynx概述： 喉癌为上呼吸道常见的恶性肿瘤，96%为男性，40-70岁好发，与吸烟、酗酒和环境污染有一定的关系。喉乳头状瘤、白斑为其癌前病变。声音嘶哑为早期症状。病理变化部位： 1. 声带型（占60-65%）。 2. 声门上型（占30-35%） 3. 跨声门型（占5%）淋巴结转移达52％。 4. 声带下型（占4%）病理组织学类型1. 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）占95-98%。 （1）原位癌（carcinoma in situ） （2）早期侵润癌（microinvasive carcinoma） （3）侵润癌（invasive carcinoma）疣状癌（verrucous carcinoma）占1-2%，呈疣状突起，形成菜花或息肉，镜下为乳头结构。为高分化鳞癌，可有局限性浸润，生长慢，很少转移。2.腺癌（ednocarcinoma）占2%。扩散途径1. 黏膜下浸润，侵及邻近软组织为最常见。2. 向前侵及甲状软骨，甲状腺；向后侵及食管；向下侵及气管3. 转移发生较晚，颈淋巴结。少见肺、骨、肝、肾等转移。肺 癌 （carcinoma of the lung）一般情况 为最常见的恶性肿瘤之一，近50年来肺癌的发生率和死亡率一直呈上升趋势，据WHO统计在16种常见肿瘤中肺癌居首位。超过90%为40岁以上患者。男：女=1.5：1。我国肺癌居第一、二位。肺 癌 （carcinoma of the lung）概念： 是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。发病特点： 城市比乡村多，是城市最常见的恶性肿瘤之一。病 因1.吸烟 化学物上千种如3，4-苯并芘、尼古丁、焦油碳、砷、镍等。女性吸烟可导致腺癌被动吸烟，危害家人2.大