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电解质、血气及酸碱平衡08/1/9电解质电解质是保持细胞功能的重要离子 其中较为重要的是：Na+, K+, Cl- and HCO3-Na+Cl-HCO3-K+08/1/9电解质Sodium (Na+): 主要由肾脏控制，维持血容量、胶体渗透压及血压 Potassium (K+): 经饮食摄取，肾脏排出。细胞内转变有可能引起数值的改变。维持细胞膜的兴奋性。某些特定状态：低钾血症，埃迪森氏病。Chloride (Cl-): 与钠离子伴随运转，维持血浆容量，并在酸碱平衡的调节中起重要作用。因水合作用而改变。Bicarbonate (HCO3-)，对溶液PH 值起缓冲作用08/1/9电解质机体必须保持正常的电解质水平才能保证细胞的正常功能。医师可通过增加或减少某些电解质的输入量来改变电解质及酸碱平衡。08/1/9血气血气指血液中循环的气体临床测量的血气有氧分压(pO2) 和二氧化碳分压 (pCO2)血液在血管中流动时，会带走废弃的CO2 , CO2/O2 比值的增加??pCO2 = CO2 在血中的分壓 pO2 = O2 在血中的分压 在静脉血中，pCO2 应为40 ±4 mmHg 在动脉血中，pO2 应大于大于90 mmHg08/1/9血气：氧 (O2)氧气是细胞维持生存的基本元素(no oxygen = cell death)血氧分压检测结果可提示体液循环中是否有足够的氧保障细胞生存动脉血氧饱和度： 间接反映PaO2的大小：〈90%表示呼吸衰竭；〈80%（相当PaO250mmHg）表示严重缺氧。贫血时SaO2正常并不表明不缺氧，应予以注意。?静脉血氧饱和度下降通常见于心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭、败血症、心源性休克、甲亢、贫血及变性血红蛋白症、肺部疾患等各种原因导致的氧合功能减低者。SvO2低于60%时，通常提示组织耗氧增加或心肺功能不佳。08/1/9O2CO2血气二氧化碳 (CO2) 细胞氧代谢后产生二氧化碳 肺脏的功能是吸入氧气，呼出二氧化碳08/1/9血气 参数氧 (O2)正常 paO2 = 90 mmHg如 paO2 80 mmHg, 应给于吸氧O2 治疗如吸氧治疗后 paO2 60 mmHg , 应考虑呼吸系统的问题如 paO2 60 mmHg，在提供02时，需考虑使用呼吸治疗。精确的氧分压检测结果应来自于对动脉血液样本的检测08/1/9血气 参数二氧化碳 (CO2)正常 pCO2 = 32-49 mmHG （静脉) 如 pCO2 32 mmHg 提示有过渡换气如 pCO2 49 mmHg 提示换气不足pCO2 60 mmHg, 应给于呼吸机治疗动脉及静脉血均可用于检测Total CO2 (TCO2): 97% HCO3-, 3% 溶解的气体; 当呼吸功能正常时，此值反映 HCO3- 的水平08/1/9酸碱平衡血液的酸碱度以PH 值表示血液在特定的 pH 范围才能维持机体功能的正常 血液 正常 pH = 7.36 – 7.44（动脉） pH = 7.31 – 7.42（动物静脉）pH = 7.34 – 7.44（人动脉） 08/1/9酸与碱的来源酸的来源：挥发酸：二氧化碳—— 碳酸（量最多）固定酸： 蛋白质代谢：磷酸、尿酸、硫酸 糖代谢：丙酮酸、乳酸、三羧酸、甘油酸 脂肪代谢：乙酰乙酸、丙酮酸、Ｂ－羟丁酸碱的来源：　氨基酸脱氨　蔬菜、水果含碱性盐：柠檬酸盐、草酸盐、苹果酸盐08/1/9酸碱平衡为了维持正常的血液PH 值:　肾脏会改变 [HCO3-] 水平：　通过HCO3- 和 CO2 的缓冲　肾脏：排酸保碱（排出Ｈ，回收NaHCO3） 肺脏可改变 pCO208/1/9Henderson-Hasselbalch 公式pH = pKa + log [salt]/[acid]pH = 6.1 + log [HCO3-]/0.3pCO2pH 是由 HCO3- 和pCO2的比例决定08/1/9碳酸缓冲系统CO2 + H20 H2CO3 H+ + HCO3- 呼吸控制代谢控制08/1/9重要的血气指标PHPaCO2- 呼吸性 SB、AB、BB、BE- 代谢性 AG- 与电解质相关08/1/9SB：标准碳酸氢盐。（37-38度，HB 100%饱和、PCO2 40mmHg)AB: 实际碳酸氢盐。 正常：AB= SB AB升高， AB〉SB 呼酸 （或代碱代偿） AB降低AB〈 SB呼碱 （或代酸代偿）BB：缓冲碱：在标准条件下，血液中一切具有缓冲作用的负离子总合。BE：剩余碱：在标准情况下，将1升全血标本滴定PH值至7.4 时所需的酸或碱 的量. 08/1/9阴离子间隙基于电离子中性的特点体内总的阳离子数等于体内总的阴离子数阳离子 = 阴离子08/1/9阴离子间隙 阳离子 =