耳鼻咽喉头颈外科学耳部疾病.pptxVIP

耳鼻咽喉头颈外科学耳 部 疾 病田 道 法第七章 中耳炎性疾病第二节 分泌性中耳炎 以鼓室积液,听力下降并伴有耳内胀闷堵塞感为特征的中耳非化脓性炎症又称”非化脓性中耳炎病因 咽鼓管功能障碍 机械性阻塞 机能失调 细菌感染 诱因---上感,环境因素, 气压变化等第二节 分泌性中耳炎病理 负压作用 感染与炎症反应 免疫机制 遗传因素第二节 分泌性中耳炎临床表现 症状 耳内堵塞、闷胀感，或轻微痛感 听力减退,自听增强,头位变化时听力变化 耳鸣,气过水声,水流动感 小儿患者的不典型临床表现 注意力不集中 学习成绩退步 对外界声响不敏感第二节 分泌性中耳炎临床表现 检查 鼓膜表现 鼓膜镜检 积液征 活动度 位置变化 第二节 分泌性中耳炎临床表现 检查 急性期各种鼓膜像第二节 分泌性中耳炎临床表现 检查 鼓膜内陷的各种表现第二节 分泌性中耳炎临床表现 鼓膜表现 后遗症第二节 分泌性中耳炎临床表现 检查 听力检查 声导抗检查 诊断性鼓膜穿刺抽液 X线检查第二节 分泌性中耳炎临床表现 检查 声导抗检查第二节 分泌性中耳炎诊断 声导抗检查 诊断性鼓膜穿刺抽液 鉴别诊断 鼻咽肿瘤 胆固醇肉芽肿 第二节 分泌性中耳炎治疗 咽鼓管通畅度的恢复 黏膜收敛剂 激素 抗炎措施 咽鼓管吹张 病因治疗第三节 急性化脓性中耳炎 病因 细菌感染 主要致病菌为肺炎球菌,流感嗜血杆菌,乙型溶血性链球菌,葡萄球菌及绿脓杆菌 感染途径有三,即咽鼓管途径,鼓膜途径,血行感染病理 急性化脓性炎症 感染期(早期) 化脓期(中期) 恢复或融合期(并发症期)急性化脓性中耳炎临床表现 症状 全身症状 局部症状 耳痛，听力下降，耳流脓；小儿表现 检查 纯音听力检查 传导性听力下降 乳突X线摄影 血象 急性化脓性中耳炎临床表现 检查 鼓膜表现 穿孔前，穿孔后急性化脓性中耳炎诊断 症状 体征 血象 鉴别诊断 急性外耳道炎及外耳道疖 疱性鼓膜炎 急性化脓性中耳炎并发症或合并症? 急性乳突炎急性化脓性中耳炎治疗 局部治疗 鼓膜穿孔前 鼻部用药 耳部用药 鼓膜穿孔后 耳部用药 抗生素的应用 手术治疗问题第六节 慢性化脓性中耳炎 病因 多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当而迁延所致 或儿童急性传染病所并发的急性中耳炎转化而成 鼻及咽部慢性感染病灶 或全身慢性疾病如贫血、肺结核等常为重要诱因慢性化脓性中耳炎病理 单纯型 以黏膜炎性细胞浸润与增厚为特征 骨疡型 以听骨等骨质破死、鼓室肉芽与息肉生长为特征 活动期 静止期慢性化脓性中耳临床表现 以耳聋，耳漏，耳鸣为特征 单纯型 症状 经常持续性黏液脓，无臭味，听力减退 检查 呈传导性听力下降 鼓膜中央性穿孔 无骨质破坏慢性化脓性中耳临床表现 骨疡型 症状 流脓不多而有臭味，听力减退明显 检查 鼓膜边缘性或中央性穿孔，传导性或混合性听力下降 乳突X线片改变慢性化脓性中耳炎诊断 症状 体征 听力 中耳乳突X线片鉴别诊断 结核性中耳炎 中耳恶性肿瘤慢性化脓性中耳炎治疗 局部治疗 清洁 滴药 药粉的应用问题 全身用药问题 手术治疗 清除病灶 听力重建第七节 中耳胆脂瘤临床表现 症状 流脓少而有特殊臭味，听力减退 检查 鼓膜边缘性或松弛部穿孔，可掏出豆渣镲样胆脂瘤物 较重的传导性或混合性听力下降 乳突X线片见透光关区 中耳胆脂瘤病理 胆脂瘤型（新独立分类-中耳胆脂瘤） 以中耳乳突胆脂瘤形成对周围结构的侵袭性为特征中耳胆脂瘤影像学及局部表现 CT像 松弛部穿孔及胆脂瘤松弛部穿孔及肉芽中耳胆脂瘤手术治疗 中耳乳突手术中 手术中所见中耳胆脂瘤第八章 耳源性颅内外并发症是化脓性中耳乳突炎向周围扩散而引起的颅内外并发症 又称耳源性颅内外并发症, 是耳鼻咽喉科危急重症之一担脂瘤型中耳炎是引起耳源性并发症的最重要原因 骨疡型次之, 急性化脓性中耳炎者较少见 单纯性慢性化脓性中耳炎一般不引起并发症随着医疗卫生条件的改善, 本类疾病在明显减少 后发达地区仍有发病化脓性中耳炎及乳突炎的并发症病变扩散途径 病理途径 解剖途径 血行途径诱因 自身疾病因素 医源性因素耳后骨膜下脓肿乳突气房感染穿透乳突外侧骨皮质而在耳后骨膜下形成脓肿诊断 病史 急、慢性化脓性中耳炎病史 症状 耳内及耳后区疼痛 耳流脓突然减少 伴发热、头疼 检查 鼓膜穿孔 引流不畅 外耳道后上壁塌陷 耳后骨膜下脓肿诊断 检查 耳后乳突区红肿隆起,耳后沟消失 耳廓向前下外移位，局部穿刺有脓耳后骨膜下脓肿治疗 抗生素 局部治疗 耳道清洁；滴药；切开排脓 手术 单纯乳突凿开术或乳突根治术 耳源性面瘫 病变侵犯面神经纤维,造成外周性面肌麻痹诊断