第二篇心脏体检.pptxVIP

第二篇第五章心 血 管 检 查Physical Examination of the heart 心 脏 体 格 检 查视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation一、视诊心前区隆起与凹陷心尖搏动(见后)心前区异常搏动（见后） 心尖搏动1.正常心尖搏动 代表左室搏动 正常位置2、心尖搏动移位左心室增大心尖搏动移位 心尖搏动强度与范围改变负性心尖搏动 心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间异常搏动 — 肺动脉高压、正常年轻人胸骨左缘3~4肋间搏动 — 右室肥大剑突下搏动 — 右室肥大、腹主动脉搏动 心前区异常搏动示例二、触诊1、手法2、检查内容心尖搏动及心前区搏动（见后）震颤（见后）心包摩擦感 抬举性心尖搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动可使手指尖端抬起持续至第二心音开始 三、叩诊 三、叩诊 叩诊方法叩诊顺序正常心浊音界 表2-5-5 正常成人心相对浊音界 右界（cm） 肋 间 左界（cm） 2~3 II 2~3 2~3 III 3.5~4.5 3~4 IV 5~6 V 7~9 (左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm)心浊音界各部的组成 心浊音界改变及其临床意义 双心室增大 左心房、肺动脉扩大 升主动脉瘤或主动脉扩张 心包积液 心包积液四、听诊心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 听 诊 内 容 心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心率 正常范围 成人60-100次/分 3岁儿童（100次/分以上） 心动过速与心动过缓 心律 期前收缩 — 二联律与三联律 心律 心房纤颤听诊特点： 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 短拙脉 心音 正常心音 表7 第一、二心音间的区别 第一心音 第二心音 声音特点 音强、调低、时限长 音弱、调高、时限短 最强部位 心尖部 心底部 与心尖搏动和 同时出现 稍迟出现 颈动脉关系 心音之间的距离 S1到S2较短S2 到下次S1较长 心音改变及 其临床意义 心音改变及其临床意义 S1增强 —二尖瓣狭窄、高热、 贫血、甲亢、完全 性AVB 心音改变及其临床意义 S1减弱 — 二尖瓣关闭不全、 心肌炎、心肌病、 心肌梗死、心力衰竭 S1强弱不等 — 房颤、完全性AVB 心音改变及其临床意义 S2增强 — 高血压（A2增强） 肺心病（P2增强） 左向右分流的先心病 心音改变及其临床意义 S2减弱 — 低血压 主A瓣狭窄或关不全 肺A瓣狭窄或关不全 心音分裂 S1或S2的两个主要成分之间间距延长 听诊时闻及其分裂为两个声音 S1分裂 见于右束支阻滞 偶见于正常年青人 S2分裂 S2分裂 生理性分裂 通常分裂 见于：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全、室间隔缺损 固定分裂见于房间隔缺损 反常分裂 （逆分裂） 见于完左、主动脉瓣狭窄等 额外心音 — 正常心音之外听到的附 加心音收缩期额外心音 肺动脉收缩期喷射音 舒张期额外心音 （1）奔马律 — 舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律 重叠奔马律 （2）开瓣音（见后） （3）心包叩击音 （4）肿瘤扑落音舒张早期奔马律（第三心音奔马律） 听诊特点：音调低、强度弱、在S2之后 听诊部位：心尖部或其内侧 临床意义：严重心肌损害或心功能不全 舒张晚期奔马律（房性奔马律） 听诊特点：音调低、强度弱 距S2较远，距S1近 听诊部位：心尖部稍内侧 临床意义：肥厚型心肌病、高血压心脏病等 开瓣音 临床意义：见于二尖瓣狭窄 听诊特点：音调高、短促、响亮、 清脆，呈拍击样 心脏杂音产生机制 心脏杂音杂音的特性与听诊要点 最响部位与传导方向 心动周期中的时期 杂音性质 杂音强度 杂音的形态 体位、呼吸和运动对杂音的影响杂音的分级 心脏杂音典型杂音示例 二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 舒张中、晚期 低调、隆隆样 递增型杂音 常伴有震颤 局限、不传导典型杂音示例 主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音