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骨折愈合及骨肿瘤目 录一、骨折愈合 二、骨肿瘤(一)概念 (一)概述(二)骨折愈合过程 (二)骨软骨瘤(三)影响骨折愈合的因素 (三)软骨肉瘤(四)病理性骨折 (四)骨巨细胞瘤 (五)骨肉瘤一、骨 折 愈 合(一)概念 1、骨折:骨组织连续性中断。 2、骨折愈合:骨折断端间发生的组织 修复反应过程。(二)骨折愈合过程 1、血肿形成(数小时) (1)血肿形成及其血液凝固。 (2)死骨形成: A、死骨:无骨细胞的骨质。 B、形成过程:骨质、骨膜血管断裂。 C、死骨形态特点: D、死骨结局:图2、纤维性骨痂形成(2~3周) (1)骨痂:骨折区各类细胞增生,形成一团结构上 和来源上具复合性质的组织。 (2)形成过程: 骨膜增生反映 血肿机化 纤维性骨痂 透明软骨区形成。图 3、骨性骨痂形成(4~8周) (1)骨性骨痂:纤维性骨痂内的骨母细胞产生新骨质, 形成编织骨。 (2)形成过程: 纤维性骨痂 骨母细胞分泌产生类骨组织 钙盐沉着 软骨组织 编织骨 图(3)骨性骨痂分类 A、外骨痂(external callus):骨外膜的成骨 层细胞增生,形成梭形套状,包绕骨折断端, 形成编织骨。 B、内骨痂(internal callus):骨内膜细胞及 骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞,形 成编织骨。包绕于髓腔内层。4、骨痂改建或再塑(1年内) (1)概念:骨形骨痂按照生理要求及功能需要对 骨痂进行再塑,以适应功能需要的过程。 (2)方法 A、将编织骨改建为板层骨。 B、恢复皮质骨与髓腔的正常关系。 破骨细胞和骨母细胞共同完成。(三)影响骨折愈合的因素 1、全身因素:年龄、营养、健康状况 2、局部因素:局部血供、断端状态、 感染 3、治疗因素:固定、牵引、药物 (四)病理性骨折 1、概念:已有病变的骨,在通常不足以 引起骨折的外力作用下发生的 骨折,或没有任何外力作用而 发生的自发性骨折。 2、原因 (1)骨的发育障碍 (2)骨的原发性或转移性肿瘤 (3)内分泌紊乱 (4)骨质疏松3、后果:骨原病变发生改变或复杂化。 二、骨 肿 瘤 (一)概述 (二)骨软骨瘤 1、概述 (1)定义:发生在骨表面,表面覆以软骨帽 的疣状骨性隆起。 (2)发生率:居原发性骨肿瘤首位,占良性 骨肿瘤的1/3。 (3)好发年龄:青少年 (4)分型:单发、多发 (5)组织发生:不清 (6)病因:不明2、病理变化 (1)好发部位:四肢长骨干骺端。 (2)肉眼观:大小不等,形状各异,隆起于 骨表面。分宽基和带蒂两种, 瘤体越大蒂越明显。 切面三层结构可分。 图(3)光镜观:三层结构 A、表层纤维膜 B、中层软骨帽:软骨细胞及基质组 织愈近底层愈成熟。 C、基底部为松质骨。3、临床病理联系 (1)局部肿块、疼痛、不适 (2)X线片:边界清楚骨性肿块。 (3)肿块迅速增大,应考虑恶变可能。(三)软骨肉瘤(chondrosarcoma) 1、概述 (1)定义:软骨细胞发生、肿瘤性软骨细 胞及软骨基质、恶性。 (2)发病率:居原发性骨恶性肿瘤第二位。 (3)好发年龄:中、老年 (4)分型: A、中央型:从骨髓发生,多见于 长管状骨。 B、周围型:从肿瘤表层出发,侵 犯周围,多见于扁骨。(5)其他2、病理变化 (1)肉眼观: A、灰白色、半透明、分叶状 B、骨髓腔变大,骨皮质受累增厚 C、软组织受累 D、常有黏液变、出血、囊性变。图(2)光镜观: A、分化好者:肿瘤边缘瘤细胞异型、 双核、多核、巨核、 核仁明显,基质透明。 B、分化差者:瘤细胞异型性明显, 核分裂像多见,基质 黏液样变。图图3、临床病理联系 (1)局部疼痛及肿块。 (2)易复发,复发使恶性程度增加。(四)骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone) 1、概述 (1)定义:血管、基质细胞和破骨细胞组成 的骨原发性 肿瘤。 (2)组织来源:未明。目前多认为来源于间 充质细胞。 (3)发病率:居原发性骨肿瘤第三位。 (4)好发年龄:青、中年。 (5)病因:外伤学说。 2、病理变化 (1)好发部位:四肢长骨干骺端。 (2)肉眼观: A、偏心性生长,形成菲薄骨壳; B、肿瘤和正常骨分界较清楚; C、肿瘤内原有骨质消失,有隔膜形成; D、切面灰红,质软而脆,常囊性变。 图(3)光镜观: A、肿瘤实质由单核基质细胞和 多核巨细胞组成; B、间质血管丰富; C、肿瘤无成骨现象;图 (4)组织学分级:依据基质细胞和多核巨细胞 的数量及异型性
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