神经病学绪论症状定位诊断新.pptxVIP

第一次课绪论+常见症状重点：1.神经系统损害症状分类；神经系统疾病预后分类2.神经系统主要部位的功能3.神经系统损害的主要症状绪论--1●神经病学是研究神经系统疾病及 神经肌肉接头疾病和某些肌肉疾病的一门科学●神经系统包括 中枢神经系统、 周围神经系统神经系统组成绪论--2●神经系统疾病的临床表现和神经系统 的解剖、生理特点紧密相关●病因相同但神经系统损害部位不同时 症状表现可迥然不同●不同的病因损害同一部位时神经定位 症状基本或完全相同 绪论3--- 神经系统疾病的症状 缺损症状：正常神经功能的缺失。 刺激症状：神经结构受刺激产生的过度 兴奋表现。 释放症状：中枢神经系统受损导致对低 级中枢 控制能力减弱，使低级中枢功能 表现 出来。 休克症状：中枢神经系统急性严重的局部病 变导致与之功能相关的远隔部位神 经功能抑制。绪论4—神经系统疾病预后基本治愈：脑炎、特发性面神经炎、营养缺乏性疾病、 Guillain-Barre综合征等不能根治但可以控制或缓解：癫痫、帕金森氏病或综合征、三叉神经痛、重症肌无力等无有效治疗方法的：运动神经元疾病、神经遗传性疾病、阮蛋白病、AIDS导致的神经系统损害。大脑各叶功能前额叶 - 负责思维、计划，与个体的需求和情感相关。 顶叶 - 响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该区域也与数学和逻辑相关。 颞叶 - 负责处理听觉信息，也与记忆和情感有枕叶 - 负责处理视觉信息。 边缘系统 - 与记忆有关，在行为方面与情感有关。 神经系统疾病的常见症状意识障碍意识活动包括醒觉状态和意识内容两个方面，前者指对外界和自身的感知能力，后者指精神活动即知觉、思维、情感、记忆、意识活动等心理过程。分为意识水平的减低、意识内容的改变及意识范围的缩小三种类型。意识障碍★ 醒觉状态的维持依赖于上行网状激活系统（ARAS）和大脑皮质及投射至丘脑的纤维的相互作用。意识障碍嗜睡(somnolent state) 以各种心理过程的反应迟钝为特征。意识清晰度轻微降低，对醒觉状态维持时间短，停止外界刺激很快入睡。昏睡(sopor state) 意识清晰度降低明显，周围及自我定向力全部受损。强烈刺激可使其清醒，停止外界刺激停止后立即睡眠昏迷状态(coma) 意识完全丧失，无自主运动；注意、记忆、思维及语言功能消失，对任何刺激都无反应；生理反射减弱或消失，可出现病理反射。意识障碍 深昏迷(deep coma) 全部神经系统功能被抑制，一切反射包括腱反射和脑干反射均消失，无吞咽动作，肌张力低下，病理反射消失;可出现去大脑或去皮层发作。特殊类型的意识障碍谵妄状态(delirium state) 以意识内容改变为主，意识清晰度降低，同时产生大量的错觉和幻觉，呈现不协调的精神运动性兴奋。精神错乱（confusion ） 较谵妄状态为重，病人的周围意识和自我意识的丧失，思维极度不连贯，行为兴奋不安，乱动。木僵状态(stupor state) 类似睡眠状态，不语不动，双眼瞪视或闭眼，被动掰开眼睑时有抵抗，伴有蜡样屈曲、违拗现象。特殊类型的意识障碍无动性缄默（akinetic mutism) 对外界刺激无反应，四肢瘫，肌张力低，无锥体束征，存在睡眠－醒觉周期，但缄默不语，无自主动作，大小便失禁。可有强握吸吮等额叶释放征。脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘叶受损。去皮质综合征（decorticate sysdrome)： 对外界刺激无意识反应,自发语言及有目的动作，上肢屈曲，下肢伸直，脑干反射存在，有病理反射，存在觉醒-睡眠周期，见于大脑皮质广泛损害。特殊类型的意识障碍植物状态（vegetative state) 醒觉成分恢复但意识缺失的状态，病人对伤害刺激可产生原始的运动反应，存在睡眠醒觉周期，无意识，生命体征平稳。持续六个月以上称持久性植物状态或植物人。闭锁综合征（looked-in syndrome) 表现为四肢及桥脑以下颅神经麻痹，仅能以眼球运动示意于周围环境建立联系。看似昏迷，实为清醒，桥脑腹侧病变所致。。脑死亡?全脑所有功能不可逆性的丧失、终止。?在高碳酸血症足以引起呼吸驱动的情况下仍无自主呼吸。?存在心血管的自发孤立活动和残存的脊髓本体反射，以及一些自发的身体运动脑死亡脑死亡：指所有脑功能不可逆终止脑死亡标准： 1 深昏迷 2 自主呼吸停止，须用呼吸机维持 3脑干反射消失，持续12小时以上 4 脑电图直线对刺激次无反应30分钟以 上，BAEP引不出电位。 5排除药物中毒，低温和内分泌代谢等。 判定脑死亡的检查脑血管造影 无血流脑电图 无电活动 （至少观察30分钟）经颅多普勒 高脑血管阻力伴颅压增高体感及脑干诱发电位 对刺激无反应脑核素检查 脑实质无核素显影失语症（aphasia)失语症是指脑损害导致语言交流