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血气检测的临床应用雷度米特什么是血气分析？有什么用？酸碱度：pH 气体：pO2，pCO2电解质：K，Na，Cl，Ca代谢物： 葡萄糖/乳酸 血红蛋白、氧合参数酸碱平衡肺功能、肾功能氧气的吸收、运输、利用能量代谢情况动脉血气检测的目的 评估肺泡通气评估动脉氧供评估酸碱平衡pCO2 和肺泡通气量PCO2 是反映肺泡通气功能最精确的指标 PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标液体复苏原则维持有效循环容量保持足够携氧能力纠正内环境及凝血液体治疗RADIOMETER PRESENTATION临床输血指征血制品名称手术科室红细胞合理输血理由不合理输血理由1、Hb＜70g/L；2、Hb70-100g/L，根据病情决定；3、严重创伤合并感染，Hct可达0.35。1、失血患者补液扩容前输RBC；2、Hb＞100g/L；3、失血量＜20%自身血容量氧运输血红蛋白类型 HHb –还原血红蛋白O2Hb –氧合血红蛋白HbO2O2MetHbCOHb – 碳氧血红蛋白MetHb – 高铁血红蛋白SHb – 硫化血红蛋白O2O2COHbO2HbO2氧运输血红蛋白类型COHb – 碳氧血红蛋白FCOHb ＜3%，与一氧化碳结合的血红蛋白比例MetHb – 高铁血红蛋白FMetHb ＜1.5%，三价铁离子血红蛋白比例SHb – 硫化血红蛋白正常人为阴性HbF胎儿血红蛋白新生儿80% 遗传性溶血性贫血β型地中海贫血，HbF升高是诊断的主要依据　MetHbO2O2COHbO2HbO2高铁血症机制：Fe2＋ Fe3＋ (无携氧能力） 药物影响: 伯氨喹啉 磺胺类 亚硝酸盐 苯丙砜 氯酸钾 硝基苯 次硝酸铋 苯胺等中毒 硝酸异山梨酯 - 药物过量也可能发生高铁血红蛋白血症随着PH值的改变,血红素周围疏水微环境发生变化,血红素中的二价铁与水相互作用被氧化成高铁,从而形成了高铁血红蛋白.RADIOMETER PRESENTATION高铁血症 发绀特点: 急、重 氧疗无效 静脉注射亚甲蓝 硫代硫酸钠 发绀消退 大剂量Vc 脉搏血氧饱和度(SpO2)是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。 SpO2监测的影响因素正常值96~100%。正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。体温因素:低体温致SpO2降低。低血压肢端末梢循环不良:当50mmHg，SpO2下降。测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。血管收缩剂:使SpO2测值下降。肢体活动时人为差错（假报警）cO2Hb× 100 %sO2 =cO2Hb + cHHb氧饱和度检测氧饱和度 酸碱平衡Henderson-Hasselbalch 方程pH = pK + log [HCO3- ]a ′ pCO2240.03 ′ 40pH = 6.1 + log pH = 7.4= 7.4其中：pK =碳酸解离常数的负对数 (6.1)pH = nMol/L表示的氢离子浓度([H+])的负对数a = pCO2 的溶度系数(0.03mEq/L/mmHg)正常 HCO3- 为 24mEq/L，正常 pCO2为40mmHg.正常HCO3- :pCO2 是 20:1，那么酸碱平衡HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律结 论原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在病例男性34岁，主诉不断加重的乏力和脚部水肿，血气资料如下：血气提示无酸碱失衡AG = 149– (100+24) = 25代谢性酸中毒pHPaCO2(mmHg)HCO3(mmol/l)Na+(mmol/l)K+(mmol/l)Cl+(mmol/lPaO2(mmHg)BUNCrCO2(mmol/l)7.4038241493.8100721108.724碳酸氢盐间隙碳酸氢盐间隙 = △AG - △HCO3- = （AG – 12）- （27 – HCO3-） = Na+ – CL- – 39 正常范围：-6 ～ + 6 mmol/l碳酸氢盐间隙 ＞6 提示代谢性碱中毒或/和呼吸性酸中毒的代偿性碳酸氢盐潴留碳酸氢盐间隙＜-6 提示高氯性代谢性酸中毒和/或呼吸性碱中毒时代偿性的碳酸氢盐排泄病例男性34岁，主诉不断加重的乏力和脚部水肿，血气资料如下：血气提示无酸碱失衡AG = 14