胸腹部体格检查.pptxVIP

一、胸部体格检查二、腹部体格检查第一节 胸部视诊（1）角：剑突腹上角、胸骨角、肩胛下角，第七颈椎脊突）、 线：锁骨中线、腋前线、肩胛线）主要垂直标志线 窝：锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）及主要自然陷窝 区：肩胛上区，下区，间区 　　(2)视诊胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态）　(3)视诊呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律）胸（肺）部触诊　胸部（廓）扩张度双手触诊方法　前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） 嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。　(2)语音震颤触诊 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。　(3) 胸膜摩擦感操作方法　操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及。 胸（肺）部叩诊　(1)间接叩诊： 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。　　(2)直接叩诊检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。(3)叩肺下界移动度　患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。　当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。　能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。胸部（肺）听诊　　听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。能表述肺部听诊四种主要音的名称正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音 　心脏视诊　心脏视诊方法正确　被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。　开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动。　然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区。心脏触诊　(1)触诊手法正确；　检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。　然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。　触诊时手掌按压力度适当。　(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动；　(3)触诊震颤、心包摩擦感； 震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。 心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。 心脏间接叩诊　(1)叩诊手法； 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。　(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。　正常人心相对浊音界：　右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）　2-3 　Ⅱ 　2-3 2-3 Ⅲ 　3.5-4.5　3-4 　Ⅳ 　5-6 Ⅴ 　7-9　（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）　 心脏听诊　 从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。心脏听诊主要内容：心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。　第二节 腹部的体表标志及分区体表标志 ⒈肋弓下缘8 ～ 10肋软骨构成体表腹部 上界→分区及肝脾测量 ⒉腹上角 两肋弓交角→判断体型、肝测量 ⒊脐 腹中心3～4腰椎之间 →腰椎穿刺标志 ⒋髂前上棘 常用骨髓穿刺点示意图体表标志 示意图九区法示意图四区法 视 诊一