第六章口腔粘膜1.pptxVIP

第六章 口腔黏膜常见疾病病;第一节 口腔单纯性疱疹;【临床表现】 1、原发性疱疹性口炎。 （1）前驱期 （2）水疱期 (3) 糜烂期 （4）愈合期 ;;;2、复发性疱疹性口炎： （1）损害常为多个成簇的水疱开始。 （2）损害复发时在原发作的位置或附近。 ;（3）有前驱症状。 （4）出现水疱疹，在数小时内破裂、靡烂、结痂。病程约10天。 （5）诱使复发的因素包括局部机械刺激、感冒、阳光照射等。;;;【诊断】 1、据临床表现不难确诊。 2、有可疑可涂片检查。 【治疗】 1、抗病毒。 2、免疫调节。 3、局部用药。;（1）口腔粘膜用药： 1）漱口液，常用0.1~0.2%洗必泰液或朵贝氏含漱。 2）抗生素糊剂，5%金霉素甘油糊剂或0.5%达克罗宁涂搽。 3）中药散剂。 4）含片。;（2）唇部及其它口周皮肤用药： 1）5%阿昔洛韦软膏。 2）5%碘苷的二甲基亚砜液皮肤涂搽。 3）温生理盐水。;4、物理疗法，可用氦氖激光治疗。 5、对症和支持疗法。 6、中医中药疗法。;第二节 口腔念珠菌病;【临床表现】 （一）念珠菌性口炎;1、急性假膜型（雪口病） （1）多见于新生儿，好发颊、舌、软腭及唇。 （2）白色凸起凝乳状斑，不易擦掉。 （3）患儿烦躁不安，哭闹、拒吃。 ;; ;2、急性红斑型（萎缩型） （1）多见于成年人，粘膜充血糜烂。 （2）舌乳头呈团块萎缩，舌苔增厚。 （3）患者有味觉异常或消失。 （4）口干灼痛。 3、慢性肥厚型（增殖型）：此型多见于颊、舌背及腭部，病损对称，位于口角内三角区，呈结节状或颗粒状增生。;4、慢性红斑型（义齿性口炎） 常见于上颌带义齿的腭部和龈粘膜。充血红亮水肿，有粗糙感的黄白色的条索状或斑点状假膜。; 慢性红斑型;（二）念珠菌性唇炎 临床症状： （1）糜烂型：病损呈鲜红色的糜烂面，表面脱屑。 （2）颗粒型：下唇肿胀，唇缘皮肤交界处有小颗粒。 （3）刮片可找到芽生孢子和假菌丝。;（三）念珠菌口角炎： 临床症状：双侧口角的皮肤与粘膜发生干燥而破裂，有糜烂和渗出物，形成结痂，开口痛或出血。 【诊断】根据病史和临床特征诊断。;【治疗】 （一）局部药物治疗 1、2~4%碳酸氢钠擦洗。 2、2%龙胆紫涂布，或制霉菌素液涂布。 ;（二）全身抗真菌药物治疗 （参考教材74页） 1、酮康唑。 2、氟康唑。 ;第三节 复发性阿弗他溃疡; 3、免疫因素 ①自身免疫和体液异常，如血清中免疫球蛋白ⅠgG.M.A↑； ②细胞免疫，如B和T淋巴C ↑。 4、遗传因素：约占20%左右。 5、其他因素;【临床表现】 （一）轻型阿弗他溃疡，用四个字概括其特点： 红—粘膜充血有小红点，溃疡周边红晕 黄—溃疡表湎有黄色假膜覆盖。 凹—溃疡中央凹陷 痛—为烧灼样痛。;;;（二）重型阿弗他溃疡（腺周口疮） 1、好发口角、软腭、舌腭弓等黏液腺较多的部位。 2、溃疡深而大，直径10~30mm，中央呈弹坑状，周围暗红隆起。 3、病程长，可达数月或半年，愈合慢，有自限性，愈合后留瘢痕，严重者可有组织缺损。;;;（三）疱疹样阿弗他溃疡（阿弗他口炎或口炎症口疮） 1、溃疡小，直径小于2mm，数目多，可达数十个，呈：“满天星”状。 2、好发任何部位。 3、病区粘膜发红充血，痛剧烈，伴发热、头痛等全身症状。;【诊断】 据临床表现确诊，对溃疡久不愈合应作活检，警惕 癌变。 【治疗】 1、局部疗法： （1）药膜。如金霉素药膜等贴粘。 （2）皮质激素：如强的松龙液与1~2%利多卡因等作封麻（用于腺周口疮）。;（3）中药粉剂涂布、西瓜霜、冰硼散等 （4）腐蚀剂：如三氯醋酸、稀盐酸等烧灼。;2、全身治疗 1、免疫调节：口服左旋咪唑片或肌注转移因子等。 2、中成药：昆明山海棠片。 3、维生素类：如B1、B6、B12、E 叶酸、谷维素等。 第四节 天疱疮 （自学）;第五节 口腔白斑病;【病因】 1、与烟草为主要因素， 2、不良修复体。 3、酸烫物刺激。 4、继发于白念病及单纯疱疹病毒的感染。;【临床表现】 （一）临床特点： 1、多见于中年以上男性。好发颊、舌、唇、腭、口底。 2、损害特征：高出粘膜粗糙的白色斑块，粘膜弹性，张力明显下降。 ;（二）临床分类及表现： 1、斑块状 :口腔黏膜 2、皱纸状：表面粗糙，界清，呈白垩色，多发舌腹及口底。 3、颗粒-结节状白斑：颊粘膜口角 区 ;;;4、疣状：呈乳白色，厚而突起，表面呈绒毛状或刺状突起，高低不平，非常粗糙。;5、糜烂或溃疡状：局部受刺激可反复发作史，疼痛。恶变率高。;;;【诊断】： 1、据临床表现。 2、病理检查。 3、癌变倾向定时复查。 （详见78-79页） ;【治疗】 1、去除一切可疑的刺激因