病理学15传染病之结核病.pptxVIP

结核病; 结核杆菌引起的传染病, 基本特点: 1.发病率高 2.地区分布广 3.病变范围广 　　　　　　但肺最常见 　　　　　　　　(85%);结核病的临床表现;一、病因及发病机制;;细胞免疫;二．结核病的基本病变;2、增生为主的病变——细胞免疫结果 　⑴出现时机： 　机体免疫力↑ 变态反应↓ 　菌量少、毒力小 　⑵形态：结核结节tubercle 上皮样细胞/郎罕氏巨细胞 干酪样坏死 淋巴细胞纤维母细胞 ⑶结局：病变较稳定。 　纤维化。;3、坏死为主的病变——变态反应??结果 ⑴出现时机： 　 ①变态反应强/菌量多、毒力强。 ②多由渗出或增生病变转变而来。 ⑵表现：干酪样坏(caseous necrosis) ⑶结局：不易吸收——包裹、钙化。 液化——病变扩散。;结核病的形态学诊断思路clues for diagnosis; ;3、结核样结节形成——提示结核病;三、病变的转化规律;方向１：痊愈 　　　◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈 　　　◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化;方向２：病灶浸润扩大． 　　　　病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 　肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸． 　　→破坏血管→咯血．;方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行 　　　　→器官广泛纤维化 　　　　→肺心病(肺ＴＢ); 通道１：沿支气管播散： 干酪样坏死物溶解液化;通道２：沿淋巴道播散 ——导致广泛淋巴结结核; 通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病 结核菌短期大量进入肺静脉 　体循环 　　全身;全身粟粒性结核之腹膜结核;(２). 慢性全身粟粒性结核病 长期少量多次进入肺静脉→全身多个器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶． (3).肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉 　　→肺外器官形成潜伏病灶;（４）肺粟粒性结核病 ①细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核 ②细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核;急性粟粒性肺结核;;组成： 　　原发病灶：肺中部近肺膜 　　　　　　　直径１－１.５ｃｍ 　　淋巴管炎：Ｘ线可见 　　肺门淋巴结结核 镜下：以坏死和渗出 　　　　为主．;肺门淋巴结结核;二、病变的转归 １. ９５％自然痊愈 　　２. 极少数恶化进展 　　　　（强调血道和淋巴道播散）; ;;; 1. 临床最常见的　　 活动性肺结核 　2. 部位：锁骨下 　3. 来源：由肺尖结 核发展而来或首 发于锁骨下 4. 病变：渗出+坏死;急性空洞特点： ①洞壁：为干酪样坏死物 +无／少量结核性肉芽组织 　②参差不齐 　③有大量结核杆菌;5.发展结局： ①多数痊愈 ②少数恶化 　　进展; ①成人结核常见类型 ②是形态最典型的开放性肺结核 ③多由浸润型发展而来;;;2、发展与结局;来源：浸润型肺结核恶化进展； 急慢性空洞细菌扩散。 眼观：小叶或大叶肺组织实变， 淡黄色干酪样。 镜观：大量干酪样坏死， 周围渗出性病变， 细菌量多。 经过：“奔马痨”。 ; 孤立的有纤包 裹境界清楚的干酪 样坏死灶.直径2-5 cm．多位于肺上叶， 　病变相对静止 ， 也可恶化进展。 　　　来源：浸润型局限化； 　　　　　　空洞引流阻塞； 　　　　　　多病灶融合;;肺 外 器 官 结 核 病;;;腹膜结核 　　干性：纤维素渗出——机化性肠粘连。 　　湿性：浆液渗出——腹水。;结核性脑膜炎 ①小儿多见 ②来源：血源性或脑 　　　　结核球破裂。 ③脑底病变最重。 ④后遗症： 脑积水/脑软化;泌尿生殖系统结核 　　肾结核病变大 多起于皮髓质交界 或肾乳头。常形成 空洞，并蔓延累及 下方泌尿其器官和 男性生殖器官。 　　女性生殖器官结核最多见于卵巢。 　　生殖系统结核可导致不孕。; 骨关节结核 1.主要见于儿童青少年 2.部位:椎骨(T10 __L2) 　　　　四肢长骨 3.关节结核常为骨结核 　　蔓延所致。 　4.常致骨关节畸形； 　　形成“冷脓肿”(干酪 样坏死物局部聚集);古埃及土偶和木乃伊;淋巴结结核病： 　　儿童和青年多见 　　部位：颈部、支气管旁、肠系膜。;思考题 1、如何理解结核病的基本病变？ 2、如何结合各类型肺结核病理解其转化规律？