腹部应用解剖.pptxVIP

腹部应用解剖;;;;; 腹部(abdomen) 位于胸部和盆部之间，包括腹壁、腹腔、腹腔脏器和神经、血管等。由于存在于腹腔内的脏器种类和数量很多，加之大部分腹壁缺乏骨性保护，故腹部疾病发生率很高，在临床各科尤其是外科中占有重要地位。;概 述 境界 腹壁 (abdominal wall) 上界：是胸阔下口，即由剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎围成； 下界：是耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线。 两侧：以腋后线为界。以两侧腋后线的延长线为界，将赴比分为腹前外侧壁和腹后壁两部分。;腹腔 上为膈穹，下方的腹腔与盆腔无明显的分解，习惯上将骨盆上口作为腹腔、盆腔的分界，但小肠等腹腔脏器也可突入盆腔。;（二）分区 “九分法”、 “四分法”;七分法; 腹部的主要脏器： 在腹前外侧壁的投影随年龄、体位、体型、脏器功能状况的差异而变化，实质性脏器比较恒定，而空腔脏器变异较大。掌握好腹腔脏器的定位和体表投影对于临床诊断十分重要。;腹腔脏器的体表投影(七分法); 腹膜分为壁、脏两层，脏、壁两层腹膜间所围成的腔隙称腹膜腔 peritoneal cavity。以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上、下两区。;腹部解剖 内容 ; 腹前外侧壁; 一、浅层结构 ; 浅筋膜:;Scarpa’s筋膜 ; 浅筋膜的脂肪层和膜性层之间有浅血管、淋巴管和皮神经。 ; 浅动脉： 腹前壁下半部有二条起自股动脉的浅动脉，较粗大： 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉; 浅静脉： 腹前壁的浅静脉较丰富，彼此吻合成网。; 脐以上的浅静脉经汇入腋静脉，脐以下的浅静脉汇入大隐静脉。从而构成了上、下腔静脉系统之间的联系，脐区的浅静脉还与附脐静脉相吻合，构成门静脉系统与腔静脉系统间的交通。;腹前外侧壁的浅静脉 当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，借脐部血管途径沟通部分血流。 门静脉高压症时，血流可经脐周静脉网与体循环的静脉相交通，形成脐周静脉曲张（“海蛇头）。; 浅淋巴管： 脐以上的浅淋巴管注入腋淋巴结，脐以下浅淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。 ; 皮神经： ①第7~12胸神经前支 ②第1腰神经; 腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布有明显的节段性，胸椎或脊髓胸段发生病变时，可根据腹壁感觉障碍的平面来判定病变的部位. 第7肋间神经分布于剑突平面； 第 10肋间神经分布于脐平面； 第1腰神经分布于腹股沟韧带的上方。; 二、深层结构 ;1.腹直肌 abdominal rectus m.; 在腹直肌表面包有腹直肌鞘。 ; 构成：由腹外侧壁三层阔肌的腱膜构成。 腹直肌鞘分为前、后二层。; 腹直肌鞘前层： 由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层愈合而成。 ; 腹直肌鞘后层： 由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜愈合而成。 ; 腹直肌鞘前层包被整个腹直肌。; 腹直肌鞘后层在脐下4~5cm处缺如，而形成一凸向上方的弓形线称弓状线。; 弓状线以下，三层阔肌的腱膜全部转到腹直肌的前面构成腹直肌鞘前层。; 弓状线以下的腹直肌 后面直接与腹横筋膜相贴。 ; 腹直肌鞘的前、后二层在腹直肌的外侧缘互相融合构成一半月形的凸向外侧的弧形称半月线。; 由两侧腹直肌鞘纤维腹前正中线上彼此交织而成。厚而坚韧，血管少。脐以上的白线宽约1cm，脐以下因两侧腹直肌相互靠近而逐渐变窄。 ; 2.腹外斜肌 ;腹外斜肌腱膜形成的主要结构： ①腹直肌鞘前层 ②皮下环 ③腹股沟韧带 ④腔隙韧带 ⑤耻骨梳韧带; 腹外斜肌腱膜在耻骨结节的外上方形成三角形裂隙，即腹股沟管浅环，其上缘部分称内侧脚， 附着于耻骨联合；其下缘部分称外侧脚，附着干耻骨结节；浅环的底为耻骨嵴，环的外上方有脚间纤维连系两脚。 ; ; ②皮下环（浅环） ;③腹股沟韧带 ;腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向下后方，并向外侧转折成为腔隙韧带（陷窝韧带）。腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨梳上的部分，称耻骨梳韧带（Cooper韧带） ;腔隙韧带;肌纤维起自腹股沟韧带的外侧l／2、髂嵴及胸腰筋膜，斜向内上，至腹直肌的外侧缘处移行为健膜。 ; 腹横肌起自胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带的外侧1／3，自后向前，于腹直肌外侧缘处移行为腱膜。 ; 腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的主要结构： ①腹直肌鞘 ②提睾肌：腹内斜肌和腹横肌下缘的部分肌纤维，沿精索向下移行，成为菲薄