肺炎支原体感染相关的神经系统损害.pptxVIP

肺炎支原体感染相关的神经系统损害杭州市儿童医院李光乾概 述最近30 年，从流行病学和临床观察中，采用最敏感的诊断技术显示，城市人群中肺炎支原体（MP）感染很为常见既往认为MP主要感染年长儿及成人，但近年来发现年幼儿感染率有上升的趋势MP感染除可引起呼吸道损伤外，还常累及全身多种脏器与组织，并直接影响疾病的预后因此，MP引起的肺外损害、特别是神经系统（NS）合并症近年来已引起儿科医生的注意一、临床类型和表现临床类型和表现MP感染所致的NS受累患者多数呼吸道症状轻微，部分患者可完全无肺部临床症状NS损伤症状可在出现呼吸系统MP感染症状前出现，也可同时出现，或症状出现7～14d后发生MP感染相关的NS损害可以是局灶性或弥散性的，范围涉及大脑皮质、白质、基底核、脑干、小脑、脊髓。脑血管、颅神经、周围神经和肌肉有时也可受累病例 1男，11岁。因“发热、头痛伴呕吐10 余天”入当地医院体检：神志清，精神软；心肺听诊（-）；颈抵抗，Kernig征（+），Brudzinski征（-），左侧Babinski征（+），肌力正常当地医院门诊曾用头孢曲松不规则治疗入院后查血常规：WBC 22.5×109/L，N 0.92；CRP 1 mg /L；ESR 4 mm /h；PPD试验（+）脑脊液（CSF）：无色透明，WBC 98×106/L，N 0.6，L0.35，蛋白、糖、氯化物正常；细菌（-），隐球菌（-），结核（TB）DNA（-）头颅CT及胸片正常病例 1诊断：不规则治疗后化脑予罗氏芬、大剂量青霉素正规治疗1周后症状无缓解而来我院治疗予复查CSF：WBC 84×106/L，N 0.45，L 0.50，生化正常；再次查头颅CT正常，血肺炎支原体（MP）IgM（+），3天后报告血肺炎支原体抗体1:160更正诊断：肺炎支原体脑炎给予希舒美静滴治疗5天，症状缓解，4天后再查CSF示：WBC 34×106/L，N 0.10，L 0.89，余正常；继续希舒美静滴治疗3天出院，2周后门诊复查均正常病例 2男，3 岁半；间断发热13天后出现双眼内斜，步态不稳查体：T 37.8℃，P 115次/min；神志清，精神软；双眼内斜视，瞳孔等大等圆，光反应存在；颈稍抵抗，四肢肌力肌张力正常； Kernig 征（+）；Babinski征左（+）血常规：WBC 14.8×109/L，N 0.89；CRP、ESR正常；血单疱病毒（-），血MP-IgM（+），血肺炎支原体抗体1:320；PPD试验（+）；头颅CT和胸片（-）CSF：WBC 25×106/L，N 0.41，L 0.56，生化正常，CSF细菌、结核等病原学检查阴性病例 2EEG：中度异常头颅MRIT2W及FLAIR显示：双边中脑和小脑高信号病变；提示为炎症性病变 诊断：肺炎支原体脑炎给予阿奇霉素、激素，及对症治疗后症状渐消失，1周后CSF正常，住院2周，治愈出院1月后随访MRI恢复正常；随访14 个月，未再复发MP脑炎、脑膜炎急性脑炎是一种非常严重的疾病，发展中国家儿童发病率为1.05人/万，1岁儿童发病率高达2.77/万近年来，脑炎常见病原为非脊灰肠道病毒、呼吸道病毒、疱疹病毒MP也是脑炎的一种常见病原，在欧洲和北美国家，5%～10%的小儿急性脑炎归因于MP感染。我国目前尚无MP感染相关脑炎发病率的确切统计资料MP感染相关的NS损害中， MP脑炎最为常见（约占70%）MP脑炎、脑膜炎呼吸系统症状对于MP 感染后脑炎的诊断十分重要，尤其是近1个月内有MP感染病史者多数患者有轻微的上感症状，如咳嗽、咽痛部分患者并支气管哮喘、支气管炎、肺炎，甚至出现胸膜炎、胸腔积液20%呼吸道症状可缺如，直接以NS症状首发MP脑炎、脑膜炎MP脑炎的临床症状包括脑膜刺激征、发热、恶心、呕吐、头痛、疲乏无力、意识障碍、惊厥、精神行为异常、颅神经麻痹、肢体瘫痪等大量临床观察结果显示，MP脑炎的临床症状与其他病原感染，尤其是病脑无明显区别严重病例：病理上可出现白质脑炎、出血性白质性脑炎等MP脑炎、脑膜炎MP引起脑炎的发病机制与下面因素有关：病原体直接侵入毒素产生免疫介导损伤，包括产生自身抗体、促进细胞因子和炎性介质释放；以及免疫复合物所致血管病变和血栓形成目前，免疫机制介导的损害已经得到越来越多的研究证实和认识，为临床治疗提供了有力的依据脊髓炎和播散性脑脊髓炎急性横贯性脊髓炎（ATM）和急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是MP感染严重的NS并发症之一ATM时表示仅局限在脊髓受累，ADEM时CNS多灶性受累，ATM的临床特点在ADEM时均可见到与其他NS受累症状相比，MP 感染引起的ADEM、ATM较为少见，确切发病率无法统计，男女均可受累脊髓炎和播散性脑脊髓炎MP感染引起的ADEM、ATM发病机制尚不清楚，推测自身免疫机制是发病的主要机制MP