非发酵菌诊治进展.pptxVIP

非发酵菌感 染 现 状 和 治 疗 进 展; 临床常见非发酵菌的分类;; 非发酵菌感染比例和耐药性呈上升趋势 耐药性有地区差异，这与各地区医生用药习惯、抗菌药物用量有关 临床经验性选择有效的抗菌药物必须了解本地区耐药细菌的流行动态 ;革兰阴性菌中分离量前 4 位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）; 二、非发酵菌的抗生素选择;;;结构性肺疾病（支扩） 激素治疗(强地松10mg/d) 广谱抗菌药治疗(碳青霉烯类、喹诺酮类)7天 营养不良 ;MDRP院内感染危险因素Logistic回归分析;抗菌药物;浙江省52家医院 2006~2007 数据;;铜绿假单胞菌可选抗生素; 不动杆菌属 Acinetobacter Spp.;;出现了PDR-鲍曼不动杆菌;鲍曼不动杆菌临床流行病学分析;不动杆菌在院内广泛存在; 住院、入住ICU及入住??间长短 事先用过抗生素 外科手术、移植、免疫抑制 插管、人工通气 高龄，伴基础疾病;? Chang, PY等人的研究表明，在鲍曼不动杆菌感染的病人 中有 92.3% 使用过呼吸机、 88.5% 使用过广谱抗生素、 67.7% 住院时间＞2w、32.7% 有过较大手术史、26.9% 病人有中性粒细胞减少或贫血，且59.6%的病人证实是 多重耐药菌感染 。 ? 绝大多数的感染都发生在含液较多的器官中，比如呼吸 道、腹腔、及尿道、且和内置管道相关。定植在干燥表 明，感染在含液组织。;Mohnarin 2006~2007;?头孢哌酮/舒巴坦：13％耐药 ? 碳氢霉烯类：23%耐药（62%，我省最突出） ? 另外可选：头孢他啶、头孢吡肟、 丁胺卡那、左氧氟沙星;治疗选择 头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 左氧氟沙星、环丙沙星 联合氨基糖苷类以预防耐药并获协同作用 体外具有活性 米诺环素/多西环素 替加环素 多粘菌素;耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌可选抗生素;多粘菌素 E （抗敌素）;Levin等总结用多粘菌素E治疗60例多重耐药鲍曼 不动杆菌和铜绿假单胞菌引起的医院感染 （1999年）(2.5mg/kg/day iv 3次）;四环素类;甘氨酰环类：替甲环素;PDR-Ab 感染临床治疗初探;材料与方法;结果;1、舒巴坦 ± 阿米卡星 2、亚胺培南 ± 阿米卡星 3、舒巴坦 ± 亚胺培南 ± 阿米卡星 4、多粘菌素E ± 利福平 5、多粘菌素E ± 利福平 ± 舒巴坦 6、替卡西林-克拉维酸 ± 利福平 ± 舒巴坦 7、美洛培南与舒巴坦：协同或部分协同（37/48）， 拮抗（3/48) 8. 头孢吡肟与氨苄西林/舒巴坦：协同（30/34） ;嗜麦芽寡养单胞菌;嗜麦芽窄食单胞菌的耐药机制;嗜麦芽窄食单胞菌;临床最大的困难;嗜麦芽窄食单胞菌的体外药敏报道很多，结果基本相似 敏感率较高的 国内报道: 新喹诺酮、米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、TMP/SMZ 国外报道：新喹诺酮、米诺环素、 TMP/SMZ、替卡西林/克拉维酸;2007年12家医院1180株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（%）;嗜麦芽窄食单胞菌感染抗生素选择 ;脑膜炎败血黄杆菌;国内173株黄杆菌属对抗菌药物的敏感率;黄杆菌属感染抗生素选择 ;产碱杆菌属;国内 91 株产碱杆菌属对抗菌药物的敏感率;产碱杆菌属感染抗生素选择 ;2007 CHINET 9644株非发酵菌敏感性（%）;小 结; 谢 谢 ！;;;;;