血流动力学监护1310.pptxVIP

1;Swan-Ganz Catheter 1970年Swan—Ganz 才用于临床，1972年用热稀释法测CO，1975年光学纤维导管可持续测SVO2，1981年又使右室舒张末容积和右心射血分数变得可以监测。 S-G导管是通过右心插管了解左心功能，可测定RAP、RVP、肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、肺动脉平均压（PAP）、还可测CO以及混合静脉血的血气分析。 ;;Pulmonary capillary wedge pressure; Hemodynamic parameter; Hemodynamic Profiles; Hemodynamic profiles; Cardiac output monitoring;9;10; Hemodynamic management; Hemodynamic management Preload;Hemodynamic managementAfterload;Hemodynamic managementInotropic agents;;;;2、导管鞘：供插飘浮导管用，长约9cm有 单向活瓣，阻断血液流出，末端与旁路 输液管及导管保护外套连接。 3、导管扩张器 ;19;20;;;PA导管的应用 1,建立诊断; 2,指导治疗; 3,监测治疗反应; 4,评估决定氧输送;;25;; 肺动脉导管的并发症 ;28;29; （13）用胸透或胸片检查导管尖确切位置和走向，撤出导管多余部分，以免导管向前漂移或心室激惹。 （14）抽吸、冲洗导管近端管腔并接到持续冲洗装置上。 （15）将无菌导管袖套与导管固定好，并固定在穿刺点附近皮肤上。 （16） 涂抹碘酊，盖上无菌敷料。 （17）最长留置3—4天。 ;31;32;; CVP主要反映右室前负荷，其高低与血容量、静脉张力、和右心功能有关。 由于三尖瓣和肺动脉瓣对中心静脉血流阻碍以及肺循环阻力改变，使来自左心压力衰减，故CVP不能代表左心功能。 ;2、适应症： ⑴ 严重创伤、休克、血容量不足。 ⑵ 迅速扩容、输血补液或需静脉营养。 ⑶ 心力衰竭。 ⑷ 心血管及其它大而复杂的手术，心内直视手术、嗜铬细胞瘤。 ⑸ 急症透析、紧急血透血滤提供直接静脉通路。 ⑹ S—G导管插入术。 ⑺ 缺乏周围静脉通路，如特肥胖、烧伤、休克。;3、影响CVP 因素： CVP增高： ①心肺疾患：右心全心衰竭、心肌抑制、心功能 低下、Af、心包填塞、缩窄性心包炎；肺梗塞、 支气管痉挛、COPD、缺氧、肺动脉高压、肺 水肿、张力性气胸、血胸、胸内压或腹内压增 高???素。 ②交感神经兴奋：儿茶酚胺、ADH、肾素、 ALD分泌增多、血管收缩药。 ③快速补液、输液、输血过量。 ④正压通气。; CVP降低： ①低血容量、脱水、周围血管张力减退 ②血管扩张药 ;4、临床应用： CVP不直接反应血容量而是反应右心室功能，即心脏对回心血量的泵出能力，提示回心血量是否足够。 因影响CVP的因素太多，动态观察其变化较绝对值更有意义，在心肺功能正常者是主要监测手段。 ;???①指导输液，结合CVP、BP、尿量综合分析提出治疗方案。 静脉冲击试验： 如 CVP＜8cmH2O，10分钟可一次输液200ml CVP 8-14 cmH2O，10分钟可一次输液100ml CVP ＞14cmH2O，10分钟可一次输液 50ml（1mmHg = 1.36 cmH2O 1 cmH2O = 0.098 kPa） 按照5-2法则，输液过程中升高＞5 cmH2O应暂停补液，若升高2-4cmH2O观察10分钟，若升高2cmH2O应继续补液。;②用CVP（或DVEPD）作为横轴以右室每搏功指数（RVSVI）作为纵轴绘出右室功能曲线，估计右室功能。 ③有心肺疾患CVP只代表右室功能，不能反应左房左室功能，应放置S—G导管。 ④ CVP监测有局限性，对液体反应缓慢，如多数休克病人PAP升高30—60分钟后CVP才升高，因而，可由于输液过多导致肺水肿。 ;;;;44;PiCCO的基本操作;46;47;48;49;50;;52;53;54;55;THANK YOU!