重症哮喘治疗进展.pptxVIP

重症哮喘必威体育精装版治疗进展仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不可用于推广目的审批编号： [224309.022]本次幻灯内容主要来源?ERS候任主席 2014GINA关于哮喘阶梯治疗的更新明确了不同阶梯的首选治疗药物，提升了ICS的地位STEP5STEP4STEP3首选控制药物STEP1STEP2低剂量ICS低剂量ICS/LABA*中等/高剂量ICS/LABA参考附加治疗，如IgE抗体其他可选控制药物考虑低剂量ICS白三烯受体拮抗剂（LTRA）低剂量茶碱*中等/高剂量ICS低剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）高剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）增加低剂量OCS缓解药按需使用SABA按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗中等/高剂量ICS/LABA低剂量ICS/LABA1、2014GINA重症哮喘有什么治疗进展?重症哮喘相关指南简介治疗进展 √ 药物 √ 支气管热成形术 √ 减肥手术重症哮喘有什么治疗进展?重症哮喘相关指南简介治疗进展 √ 药物 √ 支气管热成形术 √ 减肥手术2、Eur Respir J 2014; 43: 343–373ERS/ATS对重症哮喘的定义 重症哮喘指过去一年需要GINA4–5级治疗（高剂量ICS加LABA或白三烯调节剂或茶碱）的哮喘，或使用全身性激素的时间超过50%以防止成为“未控制”的哮喘，或者尽管上述治疗，仍“未控制”的哮喘。2、Eur Respir J 2014; 43: 343–373“未控制”哮喘的定义满足以下任何一条，或当高剂量ICS或全身性激素（或其它生物制剂）减量，已控制的哮喘出现恶化时可诊断：症状控制较差：ACQ 持续大于1.5，ACT小于20（或GINA定义的未控制）；频繁严重急性发作：前一年2次或以上连续使用全身性激素（每次使用3天以上）；严重急性发作：前一年至少1次住院、入住ICU或需要机械通气；气流受限：适当的支气管扩张剂停止使用后FEV1仍然低于80%预计值（FEV1/FVC降低为低于正常值下限）。2、Eur Respir J 2014; 43: 343–373全球共识(WHO) 三种类型的重症哮喘:1. 未经治疗的重症哮喘 2. 难以控制的重症哮喘3. 重症难治性哮喘（a型 b型）3、J Allergy Clin Immunol 2010;126:926-38.3、J Allergy Clin Immunol 2010;126:926-38.临床重症哮喘管理流程图未经治疗的重症哮喘 难以控制的重症哮喘：合并症、吸入技术、依从性重症难治性哮喘（a b）未经治疗的重症哮喘3、J Allergy Clin Immunol2010;126:926-38.重症哮喘（ISAAC 研究）Global variation in the prevalence and severity of asthma symptoms Phase Three of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood13-14岁人群中重症哮喘的患病率4、Lai et al Thorax 2009:64;476-483ICS及其联合制剂与哮喘住院率和医疗费用免费向巴西重症哮喘患者提供吸入型糖皮质激素（ICS）及其联合制剂后住院率和医疗费用显著下降哮喘患者住院率入组该研究的患者数发放含有ICS单方或者复方的机构数5、ERJ 2010; 35: 515–5216、BMC Public Health 2007, 7:82难以控制的哮喘合并症吸入技术依从性3、J Allergy Clin Immunol2010;126:926-38.ERS/ATS对重症哮喘的诊断步骤第一步 确诊哮喘并指出混杂因素第二步 确认患者已接受高剂量标准药物治疗第三步 评估哮喘是否得到控制未控制哮喘/难以控制的重症哮喘的常见原因依从性差吸入技术未掌握环境因素：过敏原、吸烟不正确诊断严重合并症1、GINA2014重症难治性哮喘3、J Allergy Clin Immunol2010;126:926-38.重症难治性哮喘占所有哮喘的一小部分重症哮喘17.4%所有成人哮喘Hekking et al :正在投稿中重症难治性哮喘3.6%2、Eur Respir J 2014; 43: 343–373来自作者Elisabeth Bel原创，幻灯由ERS网站下载， 下载网址/search/quicksearch.aspx重症哮喘有什么治疗进展?重症哮喘相关指南简介治疗进展 √ 药物 √ 支气管热成形术 √ 减肥手术重症哮喘有什么治疗进展?重症哮喘相关指南简介治疗进展 √ 药物 √ 支气管热成形术 √ 减肥手术重症哮喘异质性疾病-从表型到内型Clinical Experimental