血液净化感染预防与控制123.pptxVIP

血液净化感染预防与控制 内 容血液净化感染的影响因素血液净化感染的种类血液净化感染的预防对策 国家有关透析的管理规范1、血液透析器复用操作规范卫医政发 【2005】330号2、医疗机构血液透析室管理规范 卫医政发 【2010】35号3、血液净化标准操作规程 卫医政发 【2010】15号 血液净化感染影响因素一、病人方面：1、存在体液免疫及细胞免疫的缺陷，对感染易感性增加。2、营养不良、重度贫血，常需使用各种血制品。3、透析病人血管通路如动静脉内瘘、留置导管等容易感染。 尿毒症患者免疫功能低下的机制 尿毒症时，细胞免疫反应明显受到抑制，体液免疫反应正常或仅稍减弱。 1、淋巴细胞转化功能受抑 体外实验发现：尿毒症患者的血清能抑制淋巴细胞转化功能，提示尿毒症血清中存在抑制淋巴细胞转化的物质。Nelson等人提出尿毒症病人PHA （植物血凝素）刺激淋巴细胞转化功能的降低是由于其血清中存在透析不能清除的大分子抑制物质。 尿毒症患者免疫功能低下的机制2、尿毒症血清中存在一种可溶性免疫抑制因子 慢性尿毒症病人的血浆在体外可抑制正常淋巴细胞的转化反应，说明尿毒症血清中存在一种可溶性免疫抑制因子。3、吞噬细胞的作用 吞噬细胞使尿毒症病人淋巴细胞对PHA（植物血凝素）和ConA（刀豆蛋白A）刺激的反应受到抑制。 尿毒症患者免疫功能低下的机制 4、营养 尿毒症患者呈现蛋白质—热量营养不良。尿毒症时淋巴器官有明显的结构改变。中—重度的营养不良可造成淋巴细胞转化功能低下，循环T细胞数量减少，辅助性T细胞功能降低，抑制性T细胞增加。 维生素B6缺乏时淋巴组织萎缩，皮肤抑制排斥反应受抑制，迟发性超敏反应降低。 5、其他：尿素和肌酐在在血浆中浓度很高时，可抑制T细胞对PHA （植物血凝素）的反应。 肺部感染机会增加的原因尿毒症肺损害、左心功能不全、肺淤血及患者体弱、咳痰等因素均可导致此类患者下呼吸道感染的发生率明显增高； 刘琳等 头孢地嗪治疗慢性肾衰竭血液透析患者下呼吸道感染的疗效及免疫调节作用的观察 武汉大学学报 2013.34（4）：597据报道,50 %血液净化治疗患者皮肤和鼻部携带金黄色葡萄球菌,所以在取下管帽或接通透析时,建议患者戴口罩 。 王海燕,王梅. 慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M] . 北京:人民卫生出版社,2003 :4802482.血液透析患者HCV感染率明显高于普通人群 SantosMA, Souto FJ. Infection by the hepatitis C virus in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis in Mato Grosso state, centralBrazil: a cohort study[ J ]. BMC Public Health, 2007,7: 32. 有学者对德国43所血液透析中心2796例患者的调查显示,所有输过血的患者HCV抗体与HCV RNA阳性率分别为51%与21.2% ,而未输过血但透析持续年限超过10年和20年的患者HCV抗体与HCV RNA阳性率分别为11.10% ～71.14%与8.16% ～42.10% ,认为透析龄增加是HCV感染的主要危险因素,并且透析龄的危险度大于输血危险度,提示透析龄可以看作一个与输血无关的独立危险因素, 而且存在着与透析相关的医源性传播途径。 Himrichsen H,Leimenstoll G, Stegen G, et al. Prevalence and riskfactors of hepatitis C virus infection in hemodialysis patients[ J ].Liver disease Gul, 2002, 51: 429 - 433. 1989年Choo等发现了丙型肝炎病毒(HCV)以来,对HCV的临床及流行病学研究不断深入,据世界卫生组织报道迄今全球1.7亿～2.0亿HCV 感染者。在血液透析人群,尽管1990年开始常规进行HCV筛查,并采用促红细胞生成素以减少患者输血需求, 但每年的感染率仍为1.4%[1] 。国外报道的血液透析患者HCV感染率为3% ～68% ,发达国家患病率较低,发展中国家患病率较高[2]。国内血液透析患者HCV感染率为25%～80%[3][ 1 ] JadoulM, Cornu C, van Ypersele de Strihou C. Incidence and risk factors for hepatitis C seroconversion in hemodialysis: A p rospective study. The UCL Collaborative Grou