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消化道上皮内瘤变 一、上皮内瘤变的概念 癌前病变 形态学：细胞和结构异常 遗传学：基因克隆性改变 生物学：容易进展为具有侵袭 和转移能力的浸润性癌 临床上： 1、可发展为浸润癌 2、可恢复到正常形态代 表的是浸润前肿瘤性改变 相关术语 非典型 Atypia：是指细胞学上的异常，表现为细胞（尤 其细胞核)的不规则性 、炎症性和修复性增生、肿瘤细胞. 异型增生 Dysplasia：以细胞学和结构异常为特征 的癌前病变。 细胞学异常包括：核大不规则、核仁 明显、核浆比 例增大、核分裂像增多； 结构异常包括：细胞排列紊乱、极向消失; 原位癌 CIS：指形态和遗传学上具有恶性特点， 但尚未突破上皮基底膜的肿瘤 上皮内瘤变 IN：是指上皮性恶性肿瘤浸润前的肿瘤性 改变，包括异型增生和原位癌 大多数学者同意将“异型增生”视为“上皮 内瘤变”的同义词。 “异型增生”侧重于形态学改变，而“上皮 内瘤变”则更强调肿瘤的演进过程，且涵 盖内容更为广泛。 高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生、 原位癌。 不典型增生则限于描述炎症损伤后上皮修 复过程中出现的形态异常，其本质为非肿 瘤性。上皮内瘤变分级二级法：主要用于消化系统和前列 腺的上皮内瘤变三级法：主要用于子宫颈和乳腺导 管的上皮内瘤变 二级法：低级别（LGIN）：轻度和中度异型增生高级别（HGIN）：重度异型增生和原位癌 细胞学和结构的异常限于上皮层的下半部；基底细胞增多、深部上皮细胞轻度异型；排列稍紊乱。LGINHGIN细胞学和结构的异常累及上皮层的上半部(重度异型增生)或全层(原位癌)；排列紊乱。鳞 状 上 皮LGIN细胞学和结构的异常出现在浅表部位；腺体稍不规则，可有出芽和分支；细胞增大、核稍异型、核仁不明显、偶见核分裂像；腺体分泌减少。HGIN细胞学和结构的异常累及全层；腺体排列紧密、形状不规则、扭曲；细胞明显异型，核大、核仁明显、核分裂像易见；腺体分泌减少或消失。腺 上 皮二 、食管上皮内瘤变包括鳞状上皮内瘤变和柱状上皮细胞 (Barrett)上皮内瘤变 1 、食管鳞状上皮内瘤变组织学特征：食管鳞状上皮→基底细胞增生→鳞状上 皮内瘤变→侵袭性鳞癌。(1)基底细胞增生：基底层增厚，超 过整个上皮层厚度的15%。(2)低级别上皮内瘤变： 异型增生的细胞主要局限于上皮层的下2／3，表层细胞分化成熟，层次分明，无明显异型性。 低级别上皮内瘤变伴基底细胞增生，深部上皮丧失极性，轻度细胞异型性。 (3)高级别上皮内瘤变： 异型增生的细胞超过上皮层的2∕3，多形性显著；或异型细胞累及上皮全层，但基底膜完整。食管的高级别上皮内瘤变，以前诊断为原位癌 食管鳞状上皮高级别上皮内肿瘤，结构紊乱，丧失极性，细胞异型性改变更为严重。D 图中病变扩展至腔面的角化不全层。2、 Barrett食管上皮内瘤变组织学特征： Barrett 食管A无序排列的腺体（右）与邻近增生的鳞状上皮（左）。B杯状细胞和柱状细胞形成绒毛样结构，位于慢性炎症性间 质之上。无上皮内肿瘤改变。食管的鳞状上皮与胃贲门连接区的柱状上皮移形区，鳞状上皮增生barrett食管：食管下段黏膜（距胃贲门5cm）鳞状上皮为柱状上皮所替代（化生），黏膜呈成绒毛状，间质有炎细胞浸润，右下为鳞状上皮Barrett食管低级别上皮内瘤变 组织结构轻微异常； 细胞轻度异型，核拥挤、重迭，复层结构位于上皮层的下1∕2，杯状细胞数量明显减少。 Barrett 食管伴左侧低级别上皮内瘤变和右侧高级别上皮内肿瘤变。注意大量杯状细胞显示透亮的胞浆粘液空泡，邻近的核被挤压。Barrett 食管高级别上皮内瘤变腺体明显扭曲，结构复杂，可见分枝、出芽或筛状结构；核明显增大，核仁明显，核分裂象增多，细胞极向性消失；异型细胞扩展至腺腔面，杯状细胞消失。 Barrett 食管高级别上皮内瘤变 A明显的复层核位于腺体上皮全层。局部为筛状结 构和背靠背的腺体。B高度异型细胞被覆管状结构。WHO命名传统命名低级别上皮内瘤变（LIN）高级别上皮内瘤变（HIN）（包括腺瘤及原位癌变）?轻度异型增生中度异型增生重度异型增生粘膜内原位癌变三、胃粘膜上皮内瘤变胃黏膜低级别上皮内瘤变 腺体结构轻度改变，微小出芽和分枝管状结构；管腔内可见乳头，隐窝延长呈锯齿状，并有囊性变。柱状细胞体积增大，细胞黏液分泌减少或消失；核圆形或卵圆形，体积增大并拥挤形成假复层；核分裂象较少；核位于细胞基底部，占胞质1/2—2/3，但仍保持一定极向性。 A，B胃粘膜低级别上皮内瘤变,非典型性扩展至粘膜表面胃黏膜低级别上皮内瘤变，腺体隐窝延长并呈锯齿状，部分扩张呈囊状，上皮轻度异型增生胃黏膜高级别上皮内瘤变：腺体结构明显异常，腺体密集扭曲，形状大小不一，明显分枝、出芽、折叠，甚至出现筛状结构，无间质浸润。