腹泻指南和益生菌在aad的应用.pptxVIP

儿童急性感染性腹泻病临床实践指南工作组 2014年6月22日 苏州 武庆斌;感染性腹泻病发病率高 - 我国人口的腹泻病发病率在0.17-0.70次/人年，5岁以下儿童则在 2.50-3.38次/人年之间 临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛 未经治疗的急性腹泻病可能因为继发的水电解质紊乱而导致死亡 - 全球每年约150万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲 导致住院、腹泻迁延不愈、生长发育迟缓 ;儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致 - 病毒：常见（轮状病毒、诺如病毒最为常见） - 细菌：大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见） 我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰 - 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 - 10、11、12月，主要病原为轮状病毒 ;治疗方法 - 补液治疗（口服补液、静脉补液） - 饮食治疗 - 药物治疗 抗生素 抗病毒药物 非特异的止泻药物;康哲药业;康哲药业;腹泻病人早期应用ORS 减少静脉补液 减少腹泻病人抗生素滥用 诊断 口服补液原则和方法 继续喂养原则 补锌原则和方法;专家共识里的一些内容引起较大争议 - 腹泻合并重度脱水，静脉补液液体种类的选择 - 去乳糖配方奶应用 专家共识里没有针对性的指导意见 - 药物治疗应用指正 - 药物剂量;康哲药业; 中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组 专家：儿科消化病、儿科感染病、临床流行病学 - 陈洁（浙江大学医学院儿童医院）、董永鋖（华中科技大学同济医学院同济医院）、董梅（北京协和医院）、方峰（华中科技大学同济医学院同济医院） ，龚四堂（广州妇女儿童医学中心）、黄瑛（复旦大学附属儿科医院）、黄永坤（昆明医科大学附属第一医院）、黄志华（华中科技大学同济医学院同济医院）、金玉（南京儿童医院）、钱渊（首都儿科研究所）、孙梅（中国医科大学附属盛京医院）、王宝西（第四军医大学唐都医院）、万朝敏（四川大学华西二院、中国循证医学中心）、武庆斌（苏州大学附属儿童医院）、许春娣（交通大学附属瑞金医院）、叶礼燕（南京军区???州总医院）、朱朝敏（重庆医科大学儿童医学院）、朱启镕（复旦大学附属儿科医院） ;儿童急性腹泻病中度脱水扩容选择生理盐水还是混合液？何种混合液？ 病毒性腹泻是否需要抗病毒治疗？ 何种情况下应用抗生素？选择药物、剂量、疗程？ 是否需要去乳糖饮食？ 腹泻病人中如何应用微生态制剂？临床常用的菌株如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸杆菌、布拉氏酵母菌的应用指征、用法是什么？ 蒙脱石应用指征是什么？具体用法？ 消旋卡多曲的应用指征是什么？如何应用？ ;对于上述问题分别检索文献收集证据 ，应用循证学方法进行证据评定 关于诊断、口服补液、继续喂养、补锌治疗等已成为定论的、本临床实践指南将应用原有的共识和其他指南的证据;检索Pubmed，Cochrane，EMBASE，中国生物医学数据库（CBM），中国期刊全文数据库刊登的相关文献 截至2012年6月;根据采纳的证据来源的不同，循证证据分4级 A级：证据来源于同质随机对照试验（RCT）的系统评价或meta分析、单个RCT B级：证据来源于多个高质量的队列研究的系统评价，多个高质量的队列研究、单个高质量的病例-对照研究或单个质量较差的随机对照试验 C级：证据来源于大样本的病例报道、质量差的单个队列研究或病例对照研究 D级：证据来源于专家意见 ;证据评定形成初步推荐意见，然后采用开放式讨论，反复征求专家意见，形成推荐意见。推荐强度判定综合证据级别高低和利弊权衡两方面因素 强烈推荐：证据强度A级或B级，且益处非常明显 推荐：证据强度B级且益处明显，或某种条件下不可能进行高质量研究（证据强度C）DNA益处明显 选择：证据质量可疑或益处不明显 不推荐：缺乏证据且益处不明显;康哲药业;急性腹泻病诊断 脱水评估 水样腹泻和炎性腹泻鉴别 腹泻病因;根据大便形状和次数作出判断 患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便） 大便次数增多 伴有/不伴有腹痛、呕吐、腹胀 病程在2周以内;脱水的评估：对于腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估 对中、重度脱水尽可能进行血钾、钠、氯检测和血气分析;康哲药业;根据患儿粪便形状、粪常规检查结果分为水样腹泻和痢疾样腹泻 水样腹泻，粪常规检查未见白细胞，多为病毒或产毒素性细菌感染 炎性腹泻：粪便呈粘液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染;根据粪便形状、发病季节、发病年龄以及流行情况初步估计病因 对于急性感染性腹泻，保持足够血容量和纠正水电解质酸碱平衡紊乱优先于病因诊断 对于免疫功能正常的病